2022年症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案癥瘕〔子宫肌瘤〕中医诊疗方案霸州市中医院妇产科2022年2一、概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有病症，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规那么流血为主要病症，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。二、中医诊断标准（一）症瘕的诊断症瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为症瘕。症与瘕，按其病变性质临床表现有所不同。症者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久那么血瘀成症，因此不能把他们截然分开，故前人多以症瘕并称。（二）症候及分型诊断标准1.气滞血瘀证轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。乳房胀痛,小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；舌质暗红，边有瘀紫斑点；脉濡细、沉弦或细涩。2.阴虚火旺证月经先期，经行血崩，或漏下不止。胸中灼热，或下腹内觉热；乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；经后赤白带下，或黄白相杂；舌质红，苔少津，或薄黄；脉弦细或细数。3.肝郁脾虚证月经正常或经行后期，量多如崩。小腹有下坠感、大便德薄；经后带下多清稀；舌质淡白或苔薄白；脉濡细或细弦。三、西医诊断标准（一）临床诊断1.病症：多无明显病症，仅在体检时偶然发现，病症与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见病症有：〔1〕月经改变：为最常见的病症，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规那么阴道流血等。〔2〕腹部包块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。〔3〕白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。34①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸6粒，口服，一日3次；宫瘤清胶囊3粒，口服，一日3次，均以3个月经周期为一疗程。②阴虚火旺证：月经过多或淋漓下血不止者，可口服云南白药以化瘀止血，血止后口服知柏地黄丸调理，8粒，一日3次。③肝郁脾虚型证：香砂六君子丸6g，口服，一日3次，同时服用逍遥丸15丸，口服，一日2次。2.中医特色疗法〔1〕灌肠法灌肠治疗湿热型包块，用柴胡20g、蒲公英15g、败酱草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包块加莪术10g、制乳香6g、制没药6g；寒凝气滞型去蒲公英败酱草，加官桂10g，乌药6g。中药农煎100ml，保存灌肠，每日1次，连续15次为一疗程。〔2〕针刺疗法取关元、水道、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块部位，不在经期进行。（一）西医治疗1.随访观察：无病症肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3-6个月随访一次2.促性腺激素释放激素类似物：一般应用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg，应用于缩小肌瘤以利于妊娠，或术前控制病症，或术前应用缩小肌瘤，或对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经。3.其他药物：米非司酮，日量12.5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用。4.手术治疗:(1)手术适应症：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫病症；能确定是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，疑心恶变者。(2)手术方式：肌瘤切除术、子宫切除术。四、中医治疗难点分析根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气那么理气行滞为主，佐以理血：病在血那么活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止〞，不可猛攻峻伐，以免损5伤元气。倘假设石瘕，药力缺乏以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的方法，去除病邪再行调补。五、疗效判...
