2023远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识解读(全文) VIP专享VIP免费

2023远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识解读（全文）DVT根据血栓发生部位，分为远端深静脉血栓形成（DDVT）与近端深静脉血栓形成（PDVT）ODDVT是指胭下（不含胭静脉）深静脉血栓，可能累及轴向小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉或腓静脉）和（或）小腿肌间静脉（如腓肠肌静脉或比目鱼肌静脉）不伴有肺栓塞（PE）的DDVT被称为孤立性远端深静脉血栓形成（IDDVT1由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起，遵照《临床实践指南制订方法一形成推荐意见的共识方法学》，制定了《远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识》。主要围绕8个方面:（1）共识形成方法；（2）DDVT概述；（3）DDVT辅助检查;（4）DDVT验前概率评分与诊断；（5）DDVT的抗凝治疗；DDVT的其他治疗；（7）DDVT患者的随访;（8）专科患者合并DDVT的管理：肿瘤患者、合并PE、妇科患者、孕产妇、危重症、创伤骨科、关节骨科、脑卒中。在血管年度峰会（STAR2023-2023）期间，北京协和医院陈跃鑫教授对共识进行了精彩解读。01、DDVT概述专家共识1:DDVT无论是在门诊还是在院内获得性DVT人群中,均占有较大比例。门诊人群中，DDVT甚至可能占DVT人群的60%~70%.专家共识2:DDVT发病的危险因素更可能与一过性危险因素相关。IDDVT更常与一过性的危险因素相关，例如近期手术、住院、夕柩、旅行等；而PDVT更常与慢性疾病或身体状况相关，如活动性恶性肿瘤、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、年龄›75岁等。反复发生的DDVT或双侧DDVT,就可能与活动性恶性肿瘤、易栓症等慢性疾病或身体状况相关。02、DDVT血栓蔓延发生率和危险因素专家共识3:急性DDVT可能蔓延为PDVT;D-D水平明显升高、诱发因素不可逆、血栓范围广、恶性0中瘤、既往VTE病史是DDVT蔓延的危险因素。血栓范围广指：长度＞5cm,累及多条静脉；血栓最大直径＞7mmβ03、DDVT并发PE发生率专家共识4:DDVT可以并发PEo门诊DDVT患者发生PE的风险较低，而年龄≥60岁的住院DDVT患者，血栓向近心端蔓延和（或）PE风险则明显升高，提示年龄≥60岁和住院是DDVT患者发生PE的危险因素。6%的肌间静脉血栓患者发生PE,其中直径之6mm的血栓比直径＜6mm的血栓更容易发生PEo04、DDVT血栓复发率专家共识5:DDVT具有一定的VTE近期复发和远期复发率；DDVT的近期复发率与PDVT相当，而远期复发率低于PDVTo专家共识6:DDVT近期复发VTE的危险因素主要包括住院、高龄、未抗凝治疗和活动性恶性肿瘤等。专家共识7:DDVT远期复发VTE可能与年龄＞50岁、特发性DDVT.双侧肢体静脉受累、单侧肢体多条远端静脉受累、男性及活动性恶性肿瘤等因素相关。注：近期复发主要是指DDVT发病3个月以内的复发,远期复发主要是指停用抗凝剂后较长时间内VTE复发。05、DDVT并发PTS发生率专家共识8:DDVT的PTS发生率低于PDVT;在不合并原发性慢性静脉功能不全的DDVT患者中，抗凝治疗可降低症状性DDVT患者的PTS发生率。DDVT患者中,30%发生了PTS,低于PDVT的PTS发生率(40%),M中,中重度PTS占所有PTS患者的24%β06、DDVT人群抗凝治疗出血发生率和危险因素评估专家共识9:DDVT抗凝相关严重出血风险较低，但仍需进行出血风险评估。通常借用HAS-B1ED评分评估抗凝治疗的出血风险，当HAS-B1ED积分≥3分提示出血高风险。07、DDVT人群死亡风险专家共识10:DDVT3个月内的总体死亡风险低于PDVT,DDVT患者死亡多由非DVT相关原因导致。非DVT相关原因：高龄、恶性肿瘤。08、DDVT超声检查和其他影像检查专家共识11:W1US是常用的辅助检查措施，可用于DDVT的诊断、复查和随访；PUS可用于明确DDVT是否向近心端蔓延。全腿静脉超声（who1e-1egvenousUS,W1US∖单纯近端静脉超声（proxima1venousUS,PUSX对于临床表现不符合DDVT的患者,或未进行抗凝治疗或者不适合进行抗凝治疗的DDVT患者，也可以考虑W1US序贯复查（指在初次超声检查后第7天复查超声\IW1US诊断DDVT有较高的假阳性率，尤其是对于无症状的患者，假阳性率更高。局限于远端静脉的假阳性结果可能包括肌间血肿、陈旧性DDV1静脉内瘀滞状态或血栓前表现等。专家共识12:D-D水平检测可用于辅助DDVT的诊断但需要结合CPTP。临床验前概率（c1inica1pretestprobabi1ity,CPTP∖得D-D表达水平对于DDVT诊断的意义存在不确定性,门...