内科护理学第4版实践与指导论述题答案(1)该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血?答:①血液的颜色:呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。②血中混杂物:呕血时多有事物残渣和胃液，咯血时则混有痰液。③出血症状:呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。④病史:呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史，咯血患者--般有结核、支气管扩张和支气管肺癌，该病人“咳嗽，咳少量白痰”、“色鲜红，、“初步诊断:支气管扩张症”因此判断病人是咯血而不是呕血。(2)根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血?并解释原因。答:该病人不属于大量咯血。大量咯血为每天>150ml或一次>300ml，而该患者咯血20ml(3)病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理.上需要注意什么?答:垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫。肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应①休息与卧位:小量咯血时以静卧休息为主，大量咯血时应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。休息时取患侧卧位。②饮食护理:发生大咯血时应禁食，小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，避免过冷或过热饮食诱发和加重咯血。多饮水，多事富含纤维素食物，以便保持排便通畅。③对症护理:安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防.止因口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定病人情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。④保持呼吸道通畅:指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅而形成血块导致窒息。⑤用药护理:遵医嘱使用使用垂体后叶素时，询问病人有无冠心病、高血压。静注避免速度不宜过快，并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。遵医嘱必要时使用镇静药物，应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。⑥病情的观察:密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态变化，有无胸闷。气促、呼吸困难。发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象:⑦窒息的抢救:如病人发生大咯血及意识不清，应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，立即头低脚高45"C俯卧位，面向-侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或者直接刺激咽部以咳出血块。必要时吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。2.张某，男，43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39°C以上，伴明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。身体评估:体温39.2C,咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大伴压痛，两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/.分，余(-)。血常规:WBC12.8<10/L，N85%，L15%。初步诊断为急性上呼吸道感染，并给予清咽滴丸、阿奇霉素口服治疗。问题(1)该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些?可能的致病菌是什么?答:病人主要是“明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽”“咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物”的上呼吸道感染的症状和体征，并且“胸部X线检查未见明显异常”。可能的致病菌是溶血链球菌(2)如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症?答:风湿热、肾小球肾炎、心肌炎(3)该病人主要的护理诊断是什么?请列出主要的护理措施。体温过高与细菌感染有关①活动与休息:为病人提供安静、舒适的病室环境，多通风，保持室内空气清新、洁净。维持室温18-20C，湿度50%-60%。为病人取舒适的卧位，嘱其休息，以减少耗氧量。②饮食:提供足够热量、蛋白、和维生素的流质或半流质食物，已补充高热引起的能量消耗。多饮水。③高热护理:可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虑脱。大汗时，及时协助擦拭和更换衣物，避免着凉。必要时遵医嘱使用退热要或静脉补液。④病情观察:监测并记录生命体征，尤其体温。在使用物理降温或退...
