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JC-JL-CX20-01事故调查报告书事故发生单位:事故日期:年月日事故类另IJ:——XXXXXXXXXXXXX厂事故调查报告书一、事故发生单位概况:负责人:从业人员总数:联系人:联系电话:二、事故概况事故地点:事故发生时间:事故类别:事故级别:事故性质:事故造成后果(注明单套系统或全厂停车时间):事故原因:三、人员伤亡情况:死亡人、重伤人、轻伤人四、本次事故直接经济损失(车间填写、主管科室审核)人身伤亡后所支出的费用(包括:医疗费、交通费、误工费、伙食费、住宿费、经济损失费、事后处理费、其他费用)固定资产损失费用(包括:机械设备、房屋建筑等损失或修复的费用)生产事故造成生产中断,在产品未产出前所投入的原材料费用:(包括:水、电、煤、气、化工辅助材料等)五、事故经过:六、事故原因分析和事故性质认定事故的直接原因:事故发生的间接原因:七、事故责任认定和对责任者处理的意见八、事故防范措施及落实表九、调查组成员名单(事故调查组成员在以下位置亲笔签名)名称姓名所在单位(职务)组长副组长组员事故所属单位(车间)负责人:(签名)报告日期:事故、事件审批处理事故车间负责人审批意见:审批人签名:年月日主管部门审批意见:审批人签名:年月日安全部门审批意见:审批人签名:年月日主管厂领导审批意见:审批人签名:年月日较大及以上事故审批处理公司事故责任主管部门审批意见:审批人签名:年月日公司安全管理部门审批意见:审批人签名:年月日公司主管领导审批意见:审批人签名:年月日公司安全总监审批意见:审批人签名:年月日公司总经理审批意见:(重大以上事故)审批人签名:

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