外科护理学教研室课程教案授课教师职称授课日期课程名称授课对象授课类型教学手段外科护理学理论讲授授课内容1.泌尿系统结石、结核、肿瘤疾病病人的护理学时数2教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1.泌尿系统结石病人的护理2.泌尿系统结核病人的护理3.泌尿系统肿瘤病人的护理4.小结30分钟20分钟25分钟5分钟教学目的1.了解泌尿结石和泌尿系结核的病因、病理。2.熟悉泌尿系结核和泌尿系肿瘤的临床表现及治疗原则。3.掌握泌尿结石的临床表现及治疗原则。教学方法1.联系临床实例讲授泌尿系统结石诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施2.联系临床实例来讲述泌尿系统结核、肿瘤的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施教学重点1.泌尿系统损伤结石的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施2.泌尿系统损伤结核、肿瘤的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施教学难点1.泌尿系统损伤结石的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施2.泌尿系统损伤结核、肿瘤的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施教材及参考书教材：《外科护理学》熊云新主编人民卫生出版社第二版参考书：《外科护理学》曹伟新主编人民卫生出版第三版《外科学》吴在德等主编人民卫生出版社第六版思考题1.泌尿系统结石是外科常见疾病他的治疗、护理措施是怎样？1教学内容教学活动第三节泌尿系结石病人的护理泌尿系结石即尿路结石或尿石症，是泌尿外科的常见病。男性多于女性，约3︰1。一、肾及输尿管结石肾和输尿管结石好发于20～50岁。【病因及发病机制】1.流行病学因素包括年龄饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。2.尿液因素①形成结石物质排出过多②尿pH改变③尿中抑制晶体形成物质不足④尿液浓缩。3.泌尿系局部因素①尿液淤滞；②尿路感染﹔③尿路异物。【病理生理】肾及输尿管结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。【临床表现】主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。与结石的部位、大小、活动、损伤、感染、梗阻等有关。1.疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全性梗阻可出现肾绞痛。2.血尿病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。3.其他症状恶心、呕吐，结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏，甚至出现尿毒症。【辅助检查】（一）实验室检查1.尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。2.酌情测定肾功能、必要时作钙负荷试验及尿细菌培养。（二）影像学检查1.X线泌尿系平片可显示多数结石。2.B超能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。3.排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，4.逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确诊时。5.肾图可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。（三）输尿管肾镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。【处理原则】根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况制定治疗方案。1.非手术治疗包括①止痛②大量饮水③防治感染④调节尿pH⑤调节饮食⑥中西医结合2.体外冲击波碎石B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。3.手术治疗①非开放手术包括输尿管肾镜取石或碎石术。②开放手术取石术和肾切除术。【护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛2.体液不足3.有感染的危险4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理1.病情观察每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液内是否有结石排出。控制感染。2.肾绞痛的护理发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。3.促进排石鼓励病人大量饮水，适当作一些跳跃或其他的体育运动，改变体位促进排。（二）体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理：术前3日忌进食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食。举例画图示启发2教学内容教学活动2.术后护理（1）一般护理①多饮水，以增加尿量，促进结石排出。②可适当活动、经常变换体位，以增加输尿管蠕动、促进碎石排出。③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。（2）病情观察：①严密观察和记录碎石后排尿及...
