外科护理学徇证见习案例合作团队：第一大组第二小组指导老师:江愿丽团队成员：徐燕.徐永超.彭琴.阳华玉.杨雪邹书会见习时间：2011年10月18日—10月25日案例姓名：冯焕科性别：男民族：汉职业：警察年龄：55岁婚姻状况：已婚入院：2011-10-04患者，男，55岁。因在散步过程中突发肢体乏力不适，并进行性呈意识障碍加重趋势。表现为口角流涎，呕吐胃内容物。被家人急送遵义医学院附属医院神经外科。查：T36.1，P94次/分，R21次/分，BP160/115mmHg,右侧瞳孔直径0.45mm,对光反射消失。左侧瞳孔直径0.3mm，对光反射迟钝。头部CT提示：右颞叶深部并基底节区脑出血，脑血肿，破入脑室，脑积水。医疗诊断:（1）急性小脑幕切迹疝中期（2）右基底节区高血压脑出血（3）原发性高血压病2级护二．护理问题（一）脑疝病人肢体的康复训练（二）昏迷病人的眼睛的护理（三）皮肤的护理三．纳入与排除标准（一）纳入标准（1）对象：脑疝患者，性别不限，年龄不限。（2）干预措施:对患者进行肢体的康复训练；保护患者眼睛；加强对患者皮肤的观察和护理。（3）判断疗效的指标：患者肢体功能有显著恢复；眼睛功能未受影响；皮肤完整性未受损。（4）临床试验的设计：随机对照试验（二）排除标准（1）干预措施不明确（2）疗效的指标不明确（3）无相关护理措施四．检索数据库（一）万方数据库（二）中国知网（三）维普信息资源系统（四）中国生物医学文献数据库注：检索相关文献49篇，通过筛选证据及评鉴，纳入28篇，排除21篇。五.相关证据（一）脑疝病人肢体的康复训练1.术前护理：观察肢体情况，应检查和记录肢体活动情况[1]。2.术后护理：①心理护理：脑损伤病人处于昏迷时对自身疾病的转归无法考虑，护士对家属要详细解释，耐心开导病人，强调早期锻炼的效果和不肯锻炼的严重后果使病人及家属密切配合。②病情稳定后开始做简单的上下肢功能锻炼，病情允许后再做大幅度运动[2]。锻炼由被动到主动，幅度由小到大，频率由少到多，时间由短到长，由健侧到患侧，循序渐进[3]。③认真观察病情进展，积极进行语言进食训练，根据病人情况制定训练计划[4]。④床上被动功能锻炼：在气管套管、鼻饲管均未拔除之前，以被动锻炼为主，主动锻炼为辅。下床主动功能锻炼：在拔除气管套管及鼻饲管后，要抓紧下床活动，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅[5]。3.综合护理饮食护理：因下床锻炼，病人消耗较多的能量，疾病的修复也需较多的营养。所以，必须进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物[6]。出院前将具体的训练方法、训练工具，作为出院康复指导的重要内容传授给病人及家属[7]。（二）眼睛的护理（1）认真检查伤情：看患者有无原发性损伤以及颅脑损伤后是否伤及眼部。局部合理用药：每日定时以抗生素液点眼或涂抗生素眼膏。眼睑不能自行闭合时可用蝶形胶布或用眼罩、风镜或盖凡士林纱布护眼，必要时可将眼睑缝合。保持病室环境舒适：减少飞尘，避免污染，每日湿式清扫床单位和擦拭地面，减少探视人员，减少人员的走动，注意通风、换气，并以湿纱布覆盖双眼，避免了空气尘埃进入眼内，损伤角膜。意医护人的手部卫生：在观察瞳孔之前，特别注意剪短指甲清洗手部，减少了对眼睛的污染。适宜的头部体位：去平卧，床头抬高150～300，减轻脑及眼部水肿，降低颅内压及眼内压。时报告处理：现患者角膜光泽消失或浅层浑浊等异常变化时，我们及时报告医师，及早处理，防止了角膜溃疡，继发感染等并发症的发生[1]。患者按摩眼部(3～4)次／日，(3～5)分钟／次，这样可以促进眼部的血液循环，促进泪腺分泌泪液，使角膜湿润，以达到保护眼睛的目的.[8](2)局部清洁：每天用生理盐水擦洗眼睛。[9](3)洗净后用眼膏保护眼角膜,并用湿纱布覆盖双眼。[10](4)患者要绝对卧床休息，给患者创造安静、舒适、整洁的休养环境尤为重要。首先急性期要尽量避免不必要的搬动和干扰，护理工作尽量集中进行，夜间查房尽量不开灯，减少夜间护理操作。[11](三)皮肤的护理(1)气管切开皮肤切口的护理气管切开切口周围皮肤应保持清洁干燥，用无菌生理盐水棉球清洁切口局部1次/d，用酒精棉球清洁切口周围皮肤，同时更换无菌开口纱，若被痰液污染，及时更换...
