ICUICU医院感染控制及呼吸医院感染控制及呼吸机相关肺炎的预防机相关肺炎的预防红梅伊人红梅伊人20112011年年77月月11日日感染控制感染控制是怎样的问题呢？是怎样的问题呢？•一个重要问题，在ICU更是如此。•一个受到忽视的问题，在ICU同样忽视，结局更差。•一个不仅仅是感染管理人员和ICU护士面临的问题，ICU医生更是需要面对和正视的问题。•一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。北医大陈晓岩教授对北医大陈晓岩教授对ICUICU的概括：的概括：•危重症医学快速发展的负性产品：僵持。ICU的出现使“短时间不可能生存”变成“长时间不能死去”。ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳温床。ICU应该是有时限有分寸的器官支持，赢得时间治疗原发病，不是制造无望但又无尽头的患者。对于循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南，大医生”。对于如何看待参照药敏试验结果，陈教授又说“小药敏，大临床”。对于现代医疗环境下的医生要求她以“仁智兼养，德理双修”一言蔽之。ICUICU重症监护室的特点重症监护室的特点•重危病人多；•医护人员多；•人员走动多；•监护仪与医疗装备多；•操作多；•病人接受侵入性监护和插入导管多；•输液、输血或其制品多；•病人的并发症多；•医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。危机管理危机管理6F6F原则在原则在ICUICU管理中应用。管理中应用。•事先预知原则•迅速反应原则•尊重事实原则•承担责任原则•坦诚沟通原则•灵敏反应原则医院感染造成损失医院感染造成损失•我国医院感染发生率约为5.0%。•每年有500万例医院感染发生。•直接经济损失为100亿-150亿人民币。重症监护室医院感染经济损失研究重症监护室医院感染经济损失研究•研究表明：•监护室内发生医院感染每例患者平均住院费用87697.60元,每例患者平均住院日29.86d•对照组每例患者平均住院费用30128.10元,每例患者平均住院日11.73d。2组对比平均增加支出57569.51•平均延长住院天数18.29dICUICU感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节：：ICUICU医院感染暴发案例医院感染暴发案例案例1、某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。2010年10月15-31日发生7例鲍曼不动杆菌肺部感染。鲍曼不动杆菌的罹患率为28%调查监测：在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护工手等8份标本中分离到该菌。原因分析：消毒隔离措施的不到位，环境污染严重，人员手的污染。ICUICU医院感染暴发案例医院感染暴发案例•案例2：某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。•2011年1月29-2月15日重症监护室4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染暴发流行。•调查监测：ICU环境污染严重，在医疗设备、吊栏、医师手、治疗台面等分离出该菌。•暴发主要通过医护人员手接触传播以及污染的医疗器械交叉感染。•病例调查显示：第1例为外院输入性病例。•建议：为防止耐药菌在医院之间的传播，尤其是上级医院向下级医院转诊的长期住院患者，入院前要进行耐药菌的筛查。ICUICU医院感染暴发案例医院感染暴发案例•案例3：某重症监护室MRSA的暴发。•2011年1月29日-2月8日10天内4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的暴发流行。•调查结果:在人员手、桌面、床间隔离布帘、床栏、床垫分离到该菌。•采取的措施：停止收病人、隔离患者、密闭式吸痰、加强人员手和环境卫生。•主要是节假日管理存在疏漏。ICUICU医院感染暴发的案例医院感染暴发的案例•案例4:某重症监护室铜绿假单胞菌的暴发•2010年3月23日-30日5例铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发流行。•调查监测：在物体表面和工作人员手中均检出该菌。•现场查看：床间距不符合，为0.6m,环境消毒不到位、手卫生依从性不到位。•结果：减少床位数，床间距为1米，加强手卫生，加强环境的消毒，控制了本次暴发。全球全球ICUICU患者一半有感染患者一半有感染•一项研究显示，2007年某一天75个国家的1300个ICU内。结果发现，在这一天有51%的ICU病人体内有感染现象；64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌都是ICU中常见的致感染细菌。•在全世界医院的重症病房患者中，有一半的人出现了感染，当天全世界有71%的ICU病人在使用抗生素。...
