快速康复外科解说.VIP免费

各位专家，各位老师，大家好今天我在这里为大家汇报的题目是“快速康复外科”这些年，随着微创外科、麻醉技术、循证医学、精准护理的飞速发展，如何让患者术后并发症更少、住院日更短、患者舒适度更高，医疗费用更少，EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)即快速康复外科应运而生！并且被熟知应用，下面让我们从ERAS理念的起源、含义及术后如何实施ERAS—起走进快速康复外科。快速康复外科概念于1997年由丹麦的HKehlet(发音klet)教授在《多模式方法控制术后病生和康复》一文中首次提出了ERAS概念，而我国则是于2004年在南京军区总医院的黎介寿院士等率领下引入此概念，并广泛在胃肠外科、骨科、泌尿外科、普外科等临床科室进行了实践，结果取得了显著的成效。快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，它代表的是一种理念，而该理念的核心原则是减少创伤和应激。它是多学科协作下产生的最佳结果,是将外科、麻醉和护理等学科的最新研究成果完美融合的一种集成创新理念,是一种优化的临床路径。丹麦比斯佩贝尔医院对骨科535例因髋部骨折入院患者患者应用ERAS做了研究(JAmGeriatrSoc.2008Oct;56(10):1831-8.)。结果表明髋部骨折患者行ERAS减少并发症(33%降到20%)，患者住院时间(LOS)显著缩短，从15.8天缩短到9.7天！（PV0.001），参与研究患者12月内死亡率比较发现，行ERAS可降低减患者死亡率。丹麦维尼欧医院对骨科患者应用ERAS做研究，也获得了类似的结果。实践证明，快速康复外科理念的应用，能给医疗行业带来巨大的效益，它的应用不仅可以减少术后并发症的发生，显著缩短住院时间，而且可以明显降低死亡率和再入院风险。既然ERAS能给我们和患者带来这么大的好处，那么，我们该怎样去践行呢？大体上，可以分为术前、术中、术后三方面去实施，长期护理工作对术后护理有着浓厚的兴趣，今天我主要从术后这一方面入手对ERAS进行介绍。一、限制静脉补液量在医务人员传统的观念里，都认为术后维持患者的静脉输液量是最基本的治疗方法之一，因为通过静脉输液，不仅可以补充血容量，维持胶体渗透压，而且还可以保障组织灌注氧合功能，维持水、电解质、酸碱平衡等，正是这样的长久以此下去，绝大多数患者术后都依赖静脉补液，而忽视了其他康复治疗的重要性。但是，在ERAS的新观念里提出，虽然在单一时点及时停止所有静脉补液这一点是不可能。但对于大部分患者而言，在术后第2天停止所有静脉补液，此时，患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。如患者无法经口进食足够的流质饮食或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补液。但应避免静脉补液过量。每日1.5-2.5L方案对绝大多数患者而言都是足够的。针对于输液种类，应首选平衡的静脉补液，而非生理盐水(0.9%NaCI),以避免出现钠超负荷、高氯血症性酸中素及消化道功能恢复迟缓等问题。二、术后镇痛术后镇痛一直是我们最关注的话题，因为疼痛控制不足危害严重，可以导致恢复缓慢，致死、致残，导致慢性病，降低镇痛满意度等。而有研究表明，80%患者术后经历中—重度疼痛，且术后24h内疼痛最为明显，所以术后镇痛刻不容缓。ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议有以下几点：1、术后如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDs处方治疗。(NSAIDs即非甾体抗炎药，它主要是通过抑制前列腺素的合成而发挥着镇痛、解热、消炎、防止肿瘤的作用。正是因为非甾体类抗炎药有着对慢性钝痛效果良好，不易产生耐受性和成瘾性的优点，所以美国、欧洲各指南推荐以NSAIDs为基础用药，应用于术后镇痛，且越早越好！但值得注意的是NSAIDs用药应贯穿于整个围手术期，包括术前、术中和术后。)2、阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。3、应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处方治疗。三、早期进食传统认为术后应去枕平卧6小时，等待麻醉清醒且术后6小时内禁食禁饮。而ERAS提出患者麻醉清醒，无恶心、呕吐等不适时，应及早进食，且遵循从小剂量开始，少量多餐的原则，只有这样才能快速刺激肠道蠕动，促进肠功能的恢复，提供机体所需营养素，促进伤口愈合，...