ICU的设置与管理VIP专享VIP免费

ICU的设置与管理郭发良随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。概述ICU的发展史“黄金时机”、“时间窗”的概念1860年，FlorenceNightingle术后复苏室1923年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧伤病人1951年，美国，心脏术后icu概述40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代，英国也建立了RICU1959年，美国南加州大学，休克监护病房概述60年代，美国堪萨斯市，CCU各种抢救设备仪器不断出现60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等概述美国已有7434个ICU我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU差距巨大概述ICU的基本概念ICUIntensivecareunit？加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？需要统一的中文命名一、监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。测定（measurement)：间断进行分有创和无创二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的—监控1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。三、危重病人的定义包括两个方面1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。四、危重病医学的定义对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监护医学下的定义ICU的设置一、ICU的位置和环境建造设计要求（一）、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色（二）、防污染措施：1、双重门，（锁气室）。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求（三）、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天<45db，晚上<40db，夜间<25db。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求一、ICU的位置和环境建造设计要求注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室—喝点咖啡？二、ICU的设置要求（一）ICU中的床位12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出—资本运作。3%-15%。（二）ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求（三）床位设计床位空间：开放式14-18m2;私人式18-23m2；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。二、ICU的设置要求（四）辅助区域的设计面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求（五）辅助间的设计病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，...