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外科优势病种(胆胀)VIP免费

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胆胀(急性胆囊炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年),《中医消化病诊疗指南》(李乾构,周学文,单兆伟主编,中国中医药出版社,2006年)。主要症状:右上腹胀满疼痛,反复发作。次要症状:恶心、嗳气,腹胀、善太息。多发生于40岁至65岁,女性多于男性,且以偏肥胖体型为多见。2.西医诊断标准参照《实用内科学》(复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著,人民卫生出版社,2009年),《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。症状:右上腹持续性隐痛或胀痛,可放射到右肩胛区,高脂餐后加剧;反复发作的胃灼热,嗳气,返酸,腹胀,恶心等消化不良症状。体征:部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。实验室检查:白细胞计数可不升高,少数患者转氨酶升高。影像学检查:B超检查可明确诊断,合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。(二)证候诊断1.肝胆郁滞证:证候:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,善太息,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。2.肝胆湿热证:证候:胁肋胀痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。3.气滞血瘀证:证候:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜尤甚,胁肋下或见有癥块,舌质紫暗,脉沉涩。4.肝郁脾虚证:证候:胁肋隐痛,面白少华,倦怠乏力,烦躁易怒,腹胀,嗳气叹息,口苦,恶心,食少纳呆,大便稀塘或便秘。舌淡或暗,苔白,脉弦细。二、治疗方法(一)口服中药汤剂、中成药1.肝胆郁滞证治法:疏肝理气,柔肝止痛。方剂:柴胡疏肝散加减。柴胡10克白芍20克川芎15克枳壳15克香附15克陈皮10克川楝子15克甘草6克若胁痛甚,可加青皮、延胡索理气止痛;若肝郁化火,口干口苦,烦躁易怒,舌红苔黄者,可去方中川芎,加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草等清肝泻火之品;若肝气犯胃,症见腹泻、腹胀、肠鸣者,可加茯苓、白术;若肝郁化火,耗伤阴液,症见眩晕少寐,舌红少津,脉细者,可去方中川芎,酌加枸杞、菊花、何首乌、天麻、沙参滋阴清热;若兼见胃失和降,恶心呕吐者,可加法半夏、生姜、旋覆花和胃降逆;若兼瘀血症见胁肋刺痛,夜间尤甚者,加丹皮、赤芍、当归、延胡索行气活血止痛。中成药:胆舒胶囊,四逆散颗粒等。2.肝胆湿热证。治法:疏肝利胆,清热除湿。方剂:龙胆泻肝汤加减龙胆草10克山栀15克黄芩15克柴胡10克车前子15克泽泻15克木通10克川楝子15克枳壳15克延胡索20克生地15克当归10克甘草6克若见发热,黄疸者,加茵陈、黄柏清热利胆退黄;若肠胃积热,大便不通,腹胀腹满者,加大黄、芒硝通腑泻热;结成砂石,阻滞胆道,症见胸胁剧痛,痛引肩背者,可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。中成药:消炎利胆片等。3.气滞血瘀证治法:疏肝理气,活血化瘀。方剂:膈下逐瘀汤加减。柴胡10克枳壳15克香附15克乌药15克延胡索20克当归15克红花10克赤芍15克川芎15克桃仁10克丹皮15克五灵脂10克甘草6克中成药:血府逐瘀颗粒等。4.肝郁脾虚证治法:疏肝理气,健脾和胃。方剂:柴芍六君子汤加减。柴胡10克白芍20克白术15克枳壳15克法半夏15克人参10克茯苓15克陈皮10克甘草6克若嗳气泛酸甚者,可加桔梗、厚朴一长一降,调达气机;若食后腹胀,嗳气酸腐,食积不消者,加神曲、麦芽、鸡内金以助消食化积;若少气乏力,不思饮食者,可加黄芪、山药以益气健脾;若烦躁易怒,胁肋痛甚者,可加川楝子、山栀、延胡索清泻肝火,行气止痛。中成药:逍遥丸等。(二)针灸治疗1.体针:取胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次2~3穴,用毫针行中强刺激,每穴运针3~5分钟,留针10~20分钟,隔5分钟行针1次,每日针刺1次。用电针亦可。2.头针:取头部胃区(以瞳孔直上的发际处为起点,向上作平行于正中线长2cm直线)。用毫针中度刺激,每次运针5分钟,留针20~30分钟,隔5分钟行针1次,快速捻转,每日针刺1次。3.耳针:取肝、交感、神门等穴。每次...

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