10 腰椎间盘突出症VIP免费

腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于30〜50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4〜5和腰5〜骶1之间突出最多。中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。如《素问•刺腰痛篇》说:"衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云:"肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。"说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突冉的症状基本相似。【解剖生理】椎间盘是椎体之间的连接部分，除第13颈椎之间，慨椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个（图5-8）。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊柱全长的1/4〜1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，前纵韧带宽大坚强，后纵韧带较窄，椎弓间则有坚韧而富有弹性的弓间韧带，棘突间有棘间韧带，棘突顶端有棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。椎间盘的髓核、纤维环、软骨板随年龄的增长，也发生相应的变化,髓核的变性从20岁后即开始，20〜30岁之间表现为外形逐渐模糊,与纤维环之间分界不清；30岁以后随着水分吸收的加快髓核逐渐出现纤维化,50岁以后可退变为纤维软骨。【病因病机】（一）内因1.解剖结构的因素:腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱,后纵韧带纵贯脊柱的全长,加强了纤维环的后面,但自第1腰椎平面以下,后纵韧带逐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间,宽度只有原来的一半。腰骶部是承受动、静力最大的部分,故后纵韧带的变窄,造成了自然结构的弱点,使髓核易向后方两侧突出。2.椎间盘的退变和发育上的缺陷:椎间盘随年龄的增长,可有不同程度的退变。至30岁以后,退变明显开始,由于负重和脊柱运动的机会增多,椎间盘经常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力,因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降,致脊柱内外力学平衡失调,稳定性下降,最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。这是本病发生的主要原因。（二）外因1.损伤和劳损:尤其是积累性损伤,是引起该病的重要因素。由于腰椎排列成生理性前凸,椎间盘前厚后薄,人们在弯腰搬运重物时,由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响,髓核产生强大的反抗性张力，在此情况下，如腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起脊神经根、马尾或脊髓的刺激或压迫症状。椎间盘在弯腰活动或受压时则变形，此时，椎间盘吸水能力降低，直至压力解除后，变形和吸水能力方能恢复。若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足，加之腰背肌肉张力增高，导致椎间盘内压力升高，故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。2.寒冷刺激:长期受寒冷的剌激，使腰背肌肉、血管痉孪、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉孪，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的推间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。【病理分型】（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：1.向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。2.向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。3.向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。（二）根据向后突出的部位不同，分为三型：1.单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。2.双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。3.中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。（三）根据髓核突出的程度，分为三型：1.隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。...