静脉药物配置中心有效运行的探索和实践杨婉花主任药师上海交通大学医学院附属瑞金医院建立静脉药物配置中心的作用已形成共识临床提供安全、合理而有效的静脉用药服务减轻医疗一线护士的负担，加强了职业防护等符合工作要求的硬件建设已有基本模式在运行过程中软件建设方面目前尚无相应的标准瑞金医院对PIVAS有效运行的操作程序和管理工作进行了探索，以求不断规范和完善2003年7月起，上海交通大学医学院附属瑞金医院先后建立了两个PIVAS一个服务于内科、外科病区另一个服务于感染科、呼吸科病区，并与其中心药房、排药台合为一体静脉药物配置中心（排药区）服务病区：内、外科楼、灼伤、五官共29个病区（1000张床位）日均2600多袋静脉药物配置中心的核对区传肺静脉药物配置中心医嘱的准确传输一、医嘱医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令由医生为病人开写制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，是护士完成诊治计划查核的依据，医护人员共同执行。分长期医嘱和临时医嘱两大类别，每一类又分为用药医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、手术医嘱等几种类型医嘱的种类长期医嘱有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。临时医嘱有效期在24小时以内，只执行一次。应在短时间内执行，有的须立即执行。医嘱内容应当准确、清楚每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间医嘱的规范准确医生原先开具输液医嘱的常用模式是：先开大输液，再开其余药物，而对将哪些药物加入到哪个输液中表述往往不够清楚，故在配制输液时，护士凭经验选用药物加入各个输液中，操作不够严谨而PIVAS要求医生准确完整地开医嘱、通过电脑网络软件规范地录入医嘱信息，确保用药信息准确传输医嘱的确定和接受医嘱分为临时、长期医嘱，国内大多PIVAS接受24h长期医嘱的静脉滴注（包括全静脉营养液）的用药信息，有的医院还接受了静脉推针我院提供长期医嘱、8：00～13：00非急用的临时医嘱静脉用药配置（静脉滴注、推针，全静脉营养液）[急用的以及13：00～8：00的临时医嘱静脉用药则由病区到中心药房或急诊药房申领药品，病区自行配制]要求将大批量长期医嘱应在执行日前一天13：00以前传入PIVAS，确保准备工作顺利完成药师处方审查建立PIVAS，重要的改变在于增加了药师审方的步骤PIVAS工作开展后，医嘱处方经药师处方审查，遇到不合理用药及时与临床沟通、及时反馈并提出修改建议常见：药物使用频次不当（克林霉素1.8g+5％GS500ml，qd）不合理联合用药（10%葡萄酸钙10ml+头孢三嗪2g+5％GS500ml）不合理使用输注载体（两性霉素B25mg+0.9％NaCl100ml）不合理选用载体量（磷霉素钠3g+0.9％NaCl100ml）等监督医生规范用药，经过一定时间磨合后，在医生、药师的共同配合下，不合理用药情况得到了改善需做皮试药物的处理需做皮试试验的药物，必须经皮试试验合格后，才可将该药物的使用信息传递到配置中心；所以凡传入到配置中心用药信息，均默认为皮试合格合理确定配送时间根据用药情况，以病区为单位，按静脉用药标签上药物性质和治疗时间，电脑系统对标签进行自动定批次（也可根据实际情况和临床要求进行调整）临时医嘱分3批、长期医嘱分6批配送（见下表）保证药品质量，遵医嘱的按时给药，使患者人体中的血药浓度更为合理有效长期医嘱定批次基本规则及配送时间药物治疗时间定批次配制时间送达时间单种药品、含不稳定药品、含自备药的标签第1—1批病区配制当日15：30前0：00～8：00第四批病区配制当日15：00前8：00～10：00第一批6：30～8：30次日8：30前10：00～13：00第二批8：30～9：30次日9：30前13：00～17：00第三批12：00～13：30次日13：30前17：00～23：59第五批病区配制次日15：00前注：第1-1批—长期医嘱中只有一种药品的标签以及含不稳定药品或含有自备药的标签临时医嘱定批次基本规则及配送时间药物治疗时间定批次配制时间送达时间8：00～13：000批随时接受配制1.5hr内送达13：00～17：00第三批12：00～13：30当日13：30前0：00～8：00第四批病区配制当日15：00前注：0批—“0”是数字零，为当日13：00以前使用的临时医嘱的标签强化药物复核责任...
