创伤患者的急诊评估和救治24/12/2424/12/243创伤流行病学•全球病死率的7%，第三大死亡原因•45岁以下人群死亡的首要原因，65岁以下人群死亡的第四位原因•我国每年死于各类创伤的总人数为70万，在人口死因构成中占第四位24/12/244创伤患者的种类•交通伤•打架斗殴伤，包括钝器伤和锐器伤•坠落伤•工伤和其它24/12/245创伤患者的死亡高峰-Trimodaldistribution1.来诊前已死亡死亡发生在受伤现场-头部、心脏和大血管损伤2.数小时死亡强调“黄金一小时”“黄金一小时”-血管损伤的出血3.经过初步复苏后发生在入院后主要原因是感染、脓毒症和多脏器功能衰竭24/12/246黄金一小时（Goldenhour）•一战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，病死率是10%；若到伤后8小时才得到救治，那么死亡率高达75%•是创伤救治史的“第一个里程碑”24/12/247创伤患者的急诊评估24/12/248分诊（Triage）•来源于法语Trier，起源于战争时期的伤员检诊•分诊的目的：1.谁先看病2.合理的分配医疗资源24/12/249分诊（Triage）•资深护士2-5分钟完成，按“来诊时间”顺序职责：1.初步判断创伤的轻重2.登记患者的一般信息•有待改进：应按“病情轻重”决定患者的就诊顺序外科诊室抢救间24/12/2410患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)55～～1010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至11小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者24/12/2411Cape分诊评估表得分3210123活动步行辅助担架不能活动呼吸<99-1415-2021-29≥30心率<4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压<7071-8081-100101-199≥200体温<3535-38.4≥38.5反应警觉声音疼痛无反应Gottschalk,SBetal.EmergMedJ2006;23:149-153TheOrthopedicDepartmentOfPLAGH24/12/2412病人的危险分层-ESI二级三级四级五级EmergencyEmergencyLife-threateningResuscitationNon-emergencyUrgentEmergencyEmergencyNon-urgentUrgentUrgentNon-urgentLessurgentNon-urgent24/12/2413高级创伤生命支持（ATLS）•1980年由美国外科医师协会创伤委员会制定•是世界范围内的创伤救治指南•创伤救治史的“第二个里程碑”24/12/2414急诊创伤的首要任务-评估•认识、判断患者的危重程度-“第一眼”Ø体温、脉搏、呼吸、血压Ø神志、瞳孔、尿量、面色•尽早意识到患者病情的变化-“再一看….”Ø最体现一位创伤救治医师的水平Ø第一时间实施决定性的干预措施Ø做好心理准备及时调动各方力量24/12/2415创伤患者的初步评估ABCDEF气道Airway呼吸Breath循环Circulation致残Disability暴露ExposureEnvironmentFAST24/12/2416创伤患者的初步评估•立即识别并处理可危及生命的情况例如：活动性出血止血张力性气胸放气呼吸道梗阻插管•牢记“保护颈椎”24/12/2417创伤患者的初步评估-气道•判断的要点：1.患者能否讲话？2.胸腹部呼吸动作是否存在？3.是否有呼吸道杂音或喘鸣音？4.是否有呕吐、误吸？5.是否需建立稳定的人工气道？•在保护颈椎的前提下建立和维持人工气道24/12/2418创伤患者的初步评估-气道•开放通气道的措施1.手法:A.仰头抬颏法B.托颌法C.改良托颌法2.口咽导管、喉罩、环甲膜穿刺3.稳定的人工气道24/12/2419创伤患者的初步评估-呼吸•关键问题1.患者的“换气”是否足够2.患者的“氧合”是否充分•如何评估1.胸壁的运动2.听诊双侧呼吸音是否一致3.脉氧（不适用于一氧化碳中毒、贫血、低温等）4.动脉血气24/12/2420换气•气体无法到达肺脏或肺无法膨胀•影响充足换气的创伤1.张力性气胸2.开放性气胸3.连枷胸4.大量血胸24/12/2421氧合•气体充分交换的障碍，通气血流比例失调•要关注其他与创伤相关的医学原因1.烧伤合并一氧化碳中毒2.充血性心力衰竭3.肺栓塞•所有严重创伤患者都给...
