糖尿病综合-围手术VIP专享VIP免费

糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗解放军总医院老年内分泌科田慧糖尿病的危害性大血管病变与相关脏器心脏血管脑血管内脏血管下肢血管动脉粥样硬化糖尿病有什麽危害WHO为糖尿病下的定义：糖尿病时的慢性高血糖，将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。血管损伤—大血管病变—心、脑、肢体血管梗塞微血管病变—肾脏、视网膜、神经等病变代谢异常—酮症酸中毒，高渗性昏迷代谢综合征—高血压病，糖尿病，脂代谢紊乱，肥胖，尿酸代谢异常（痛风）致残率高盲、聋、呆拐、瘫国内资料显示，糖尿病相关死亡慢性病死亡中已排为第四、第五位身心、社会、经济影响大中国2000年——3000万糖尿病人均医疗费9000人民币/年全年：270亿人民币糖尿病的大血管病变中国糖尿病并发疾病（患病率%）糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8总计31.912.215.95.034.333.660.3CDS组织调查全国大城市24496例在内分泌科住院糖尿病患者的合并症情况UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)1976年——1997年9月23家医院，入选5102例新诊断的2型糖尿病，随诊观察近十年/例主要结果①严格控制血糖——微血管病终点危险性减少25%DM相关终点危险性减少12%HbA1c自9%降至8%，每下降1个白分点DM相关死亡下降25%，各种原因死亡下降7%，致命、非致命心梗降低18%UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)1976年——1997年9月主要结果②严格控制血压(<150/85mmHg)——每千人年发生危险度致死性心肌梗塞减少30%(P=0.10)心功能衰竭减少55.5%(P=0.0043)致死性卒中减少58%(P=0.044)非致死性卒中减少43.8%(P=0.029)视网膜光凝治疗减少38.6%(P=0.023)任何糖尿病相关终点减少24%(P=0.0046)糖尿病相关死亡减少32.5%(P=0.019)大血管合并症减少37.5%(P=0.0092)控制指标目标目标血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.14.4-6.1（80–110mg/dl）餐后2小时(mmol/L)4.4-8.04.4-8.0（80–145mg/dl）糖化血红蛋白(%)6.56.5总胆固醇(mmol/L)4.54.5（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)1.51.5（133mg/dl）高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.11.1（39mg/dl）低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.52.5（97mg/dl）尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男男2222（2.5mg/mmol）女女3131（3.5mg/mmol）血压(mmHg)130/80130/80运动（分钟/周）150150（亚太地区2型糖尿病政策组制定——2005年）宏观上——重于早防早治宏观上——重于早防早治早治早治早防早防避免非遗传因素的影响合理饮食、增加运动加强健康保健知识的宣教定期普查，尽早查出糖代谢异常减轻Ｂ细胞负荷，控制体重控制血糖，综合治疗，整体达标9121GestörteGlukose-toleranz正常234567891011GlukoseresistenzGlukose(mmol/l)KardiovaskuläresRisikoIGT心血管风险心血管风险胰岛素抵抗血糖血糖(mmol/L)心血管风险，时钟早已启动糖尿病早期正常血糖早期正常血糖高胰岛素血症高胰岛素血症２型糖尿病的三级预防一级预防—预防糖尿病发生高危人群早查、早诊断、早干预二级预防—预防糖尿病并发症诊断后加强治疗，严格控制各项代谢指标三级预防—减少糖尿病的残废率和死亡率相关并发症的积极治疗及脏器保护预防糖尿病—强化生活方式干预药物干预IDF建议代谢综合征的一级预防一级预防：生活方式的改进中等程度的热卡限制（头一年体重下降达到5-10%）中等程度体力活动增加饮食成份的改变FulvioM等对41名肥胖代谢综合征自愿者进行为期2年的低热量（500大卡/日）饮食治疗，治疗结束时，各项异常指标都有明显改善[DiabetesCare2005]。一项糖耐量异常患者二甲双胍（850mg,Bid）和强化生活方式治疗3年的对照研究，与对照组比较，二种治疗方式分别减少代谢综合征发病17%和41%[AnnInternMed.2005]。IDF建议代谢综合征的二级预防二级预防：药物辅助治疗目的：通过减少单个组份的相关风险而降低总体的CVD和糖尿病风险减低TG（同时降低ApoB和非HDL胆固醇）升高HDL-C水平（贝特类药物-PPAR激动剂）降低LDL-C水平（其水平升高表示代谢综合征风险增加）（他汀类）...