痛风的规范化诊疗VIP免费

痛风的规范化诊疗1痛风概述2痛风的危害目录CONTENTS3痛风最新诊断标准4指南推荐的治疗方案5药物的合理选择（镇痛药物、降尿酸药物）痛风概述痛风：既往史上的“帝王病”（king′sdisease)母义明、李长贵等，实用痛风病学.亚历山大大帝路易十四查尔斯五世菲利普二世古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。众多名人有痛风经历牛顿达尔文富兰克林随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林等均有痛风的经历，痛风成为常见病，是“病中之王”（kingofdiseases）母义明、李长贵等，实用痛风病学.公元13世纪，Vielehardouin首先使用“Gout”一词，来自于拉丁语guttaGutta：形容关节内恶性液体堆积的疾病(ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejoint)Gout（痛风）：来自拉丁语gutta母义明、李长贵等，实用痛风病学.痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。高尿酸血症是引起痛风的根本原因母义明、李长贵等，实用痛风病学.痛风流行病学•痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异•目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平[1]SmithEU,etal.BestPractResClinRheumatol.2010Dec;24(6):811-27.高尿酸血症是痛风最重要的生化基础无高尿酸血症无痛风尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高高尿酸血症是痛风最重要的生化基础[2].高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013，中华医学会内分泌学分会血尿酸越高，痛风发病率越高痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸≥6mg/dL,发生痛风的危险明显升高；血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。[3].EdwardRoddy,etal.RoddyandDohertyArthritisResearch&Therapy2010,12:223血尿酸越低，痛风复发率越低入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10%[4].arthritisrheum2004;51(3);321-325.降尿酸治疗可以溶解痛风石[5].IntJRheumDis.2015Nov;18(8):880-5.入选：44例6个月治疗12个月治疗24个月治疗21例16例7例AB降酸治疗可以溶解痛风石最大晶体体积Vmax大晶体数量（L）：直径长度3mm；小晶体数量（S）：直径长度<小于3mm;总晶体数量（T）[5].IntJRheumDis.2015Nov;18(8):880-5.[6].arthritisrheumatism.2002:47(4):356-360血尿酸越低，痛风石溶解速度越快研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下，痛风石溶解速度最快。00.20.40.60.811.21.41.6血尿酸（μmol/L）痛风石溶解速度（毫米/月）0.53±0.590.77±0.411.52±0.45360~420300~360240~300＜2400.99±0.5痛风的危害高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关尿酸盐沉积于关节痛风性关节炎痛风石血尿酸刺激血管壁动脉粥样硬化尿酸盐沉积于肾脏痛风性肾病尿酸性肾结石尿酸盐沉积于胰岛β细胞外周及肌肉组织关节畸形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病胰岛素分泌减少胰岛素抵抗母义明、李长贵等，实用痛风病学.高尿酸血症增加终末期肾病发生风险日本一项大样本队列研究：N=48,177例，随访7年；血尿酸：男性≥7.0mg/dl，女性≥6.0mg/dl，终末期肾病累积发病风险：男性增加约4倍，女性增加10倍。无论男性还是女性，如果血尿酸水平不能达标，发生终末期肾病的风险将大幅增加。[7].IsekiK,IkemiyaY,InoueT,etal.AmJKidneyDis,2004,44（4）:642-650.女性增加10倍男性增加4倍[8].Abbott,R.D.,etal.JClinEpidemiol.1988;41:237-42.痛风增加冠心病和心绞痛发生风险美国心脏病研究(FraminghamHeartStudyCohort)报告指出：男性痛风病人增加60%冠心病发生风险，增加200%心绞痛发...