胃癌内科治疗现状与趋势杨建伟福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科主要内容※胃癌流行病学概况,组织病理学分型※胃癌手术※胃癌内科治疗艰难求证的历程新辅助化疗术后辅助化疗晚期胃癌的化疗胃癌靶向治疗※放疗在胃癌中的运用2011年中国癌症发病率排名3男女22.15%15.64%12.41%10.28%8.68%3.46%3.33%2.81%2.51%2.42%肺癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌膀胱癌前列腺癌胰腺癌淋巴瘤肾癌17.81%13.49%10.76%8.94%5.66%4.83%4.58%3.92%3.56%3.18%乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌食管癌子宫颈癌甲状腺癌子宫体癌卵巢癌LungcanceGastriccancerHepaticcancerColorectalcancerEsophagealcancerBladdercancerProstatecancerPancreaticcancerLymphomaRenalcancerBreastcancerLungcancerColorectalcancerGastriccancerHepaticcancerEsophagealcancerCervicalcancerThyroidcancerUterinecancerOophoromaSource:(2011registriesAnnualReport)2011年中国癌症死亡率排名4男女Source:(2011registriesAnnualReport)LungcancerHepaticcancerGastriccancerEsophagealcancerColorectalcancerPancreaticcancerLymphomaencephalomaLeukemiaProstatecancerLungcancerGastriccancerHepaticcancerColorectalcancerBreastcancerEsophagealcancerPancreaticcancerGallbladdercancerLeukemiaencephaloma1998－2007中国胃癌发病率及死亡率变化情况数据来源：(2010年中国肿瘤登记年报)胃癌现状胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤第一位。中、日、韩为全球胃癌高发国家，其中我国胃癌发病率占全球42%。特点：三高（发病率高、复发转移率高、死亡率高），三低（早诊率低、根治切除率低、5年生存率低）。目前胃癌总体发病率↓，早期胃癌发现率↑，近端胃癌发病率↑，总体死亡率↓。胃癌组织病理学分型1965年，Lauren分型1977年，Ming分型1992年，Goseki分型1997年，Cameiro分型2010年，日本分型2010年，WHO分型胃癌的Lauren分型肠型弥漫型胃癌个体化治疗依靠各种分型分型两者一致性为64%，有明显相关性（p＜0.001）肠型弥漫型混合型肠型（G-INT）弥漫型（G-DIF）……Lauren分型IBTan基因分型中国49%胃癌为弥漫型Miao-zhenQ,etal.JournalofTranslationalMedicine.2013,11:58.肠型呈减少趋势弥漫型呈增长趋势弥漫型胃癌分化低、侵袭强且遗传倾向大1.MattiV,etal.BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology.2006,20(4):651-674.•茅翔.肠型与弥漫型胃癌的临床及病理特征比较.复旦大学博士论文.肠型弥漫型大体形态外生型溃疡/弥漫显微形态腺状的单个细胞，印戒细胞主共存萎缩性胃炎，肠上皮化生非萎缩性胃炎年龄老年青年及各年龄段性别男性女性无差别位置胃窦，胃角全胃转移特征淋巴结、肝淋巴结、内脏分化程度较高较低侵润深度常见T2/T3常见T3/T4胃癌个体化化疗选择体外药敏试验肠型肠型5-Fu、OXA较为敏感弥漫型弥漫型DDP、CPT-11、Taxel较为敏感弥漫型患者的5年生存率显著低于肠型患者Lauren分型弥漫型肠型弥漫型截尾肠型截尾生存率总生存时间（月）五年生存率弥漫型：44.1%肠型：52.7%1.Miao-zhenQ,etal.JournalofTranslationalMedicine.2013,11:58.弥漫型v.s.肠型风险比=0.736P=0.005胃癌的WHO分型胃癌术前临床分期1.胃镜+病理2.超声内镜（EUS）3.胸腹盆CT/MRI+增强4.腹腔镜检查5.PET-CT诊断性腹腔镜在胃癌分期中的价值胃癌诊疗流程图多学科协作EMR内镜下黏膜切除术ESD内镜黏膜下剥离术•肿瘤直径≤2cm，无合并溃疡的未分化型粘膜内癌；•不论病灶大小，未合并溃疡的分化型粘膜内癌；•肿瘤直径≤3cm，合并溃疡的分化型粘膜内癌；•肿瘤直径≤3cm，未合并溃疡的分化型SM1粘膜下癌•直径小于2cm的粘膜内癌•组织学类型为分化型•大体类型不计•无溃疡存在隆起性；分化型；直径≤2cm；局限于黏膜、黏膜下层肿瘤位于黏膜层，行EMREMR术前EMR术后肿瘤位于黏膜下层，行ESDESD术前ESD术后外科技术不断细化、规范化、微创化。早期胃癌术式：EMR、ESD。进展期胃癌术式：开腹手术+D2R0腔镜手术+D2R0达芬奇/机器人手术+D2R0中国协和医科大学肿瘤医院李晔雄各期胃癌根治术后的5年OS（%）围手术期治疗新辅助治疗转化治...
