郭瑞强2011舒张功能评价讲课VIP免费

LOGO武汉大学人民医院郭瑞强左室舒张功能评价重要性大部分心衰患者左室舒张功能异常早于收缩功能异常单纯性舒张性心力衰竭占心衰患者30-50%舒张性心力衰竭/EF正常型心衰EF正常或接近正常但有呼吸困难等心衰症状患者评价左室舒张功能有效区分心衰和其他导致呼吸困难疾病如肺动脉疾病等评价患者预后识别潜在心脏疾病及选择最佳治疗方法左室舒张功能评价重要性左室舒张生理左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛有效开放腔的顺应性左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期左房射血期受左室顺应性影响受左室主动松弛影响心脏舒张生理左室舒张功能与左室充盈压左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高左室充盈压增高PCWP>12mmHgLVEDP>16mmHg左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系左室舒张功能障碍形态学及功能学基础LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因高血压心脏病是导致舒张性心衰最常见原因LA容量LA容量指数>34ml/m2是预测死亡、心衰、房颤独立因子LA功能LV舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低肺动脉压（收缩压、舒张压）LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高左室舒张功能障碍形态学及功能学基础评价左室舒张功能相关超声技术二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他：应变及应变率、左室解旋等二尖瓣口舒张期血流频谱参数E、A、E/ADT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间A峰速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点PW、心尖四腔取样容积约1-3mm测量参数见前二尖瓣口血流模式•正常E/A>1•LV松弛受损E/A<1•假性正常12舒张期经二尖瓣血流频谱类型正常成人E/A>1E/A为1~1.5E峰减速时间160—240毫秒肺静脉“a”波返流频谱＜25cm/秒舒张功能受损早期E/A<1E/A＜1.1、减速时间＞240毫秒、肺静脉“a”波＜25cm/秒左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加舒张期经二尖瓣血流频谱类型舒张期经二尖瓣血流频谱类型假性正常12E/A＞2.5、E峰减速时间＜150毫秒、肺静脉返流频谱峰值流速＞25cm/秒左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降舒张期经二尖瓣血流频谱类型研究显示：E峰减速时间＜140毫秒时患者预后差独立于左室收缩功能不全即不受左室收缩功能不全严重程度影响二尖瓣血流频谱影响因素E峰峰值流速、E峰减速时间均与左房平均压相关性良好左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短E峰减速时间＜150ms表明左房平均压＞25mmHg左室收缩功能不全患者E/A＞2.5表明左房平均压高二尖瓣血流频谱评价左室充盈压左室充盈压鉴别正常与假性正常二尖瓣血流频谱正常者左室充盈压正常假性正常者左室充盈压增高改变心脏负荷状态鉴别正常与假性正常二尖瓣血流频谱降低前负荷的药物如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低正常人E、A峰值均降低假性正常患者则E峰降低、A峰升高Valsalva动作时鉴别假性正常二尖瓣血流频谱Valsalva动作降低前负荷LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式•(E下降、DT延长，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A无变化心脏疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈压↑E/A无变化并不总是预示舒张功能正常PAD：肺静脉血流频谱上的左房收缩时间TAD：二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间正常人的PAD等于或小于TADPAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标当PAD/TAD＞1时则表明左室舒张末压＞15mmHg评价左室舒张末压的最好指标（PAD/TAD）肺静脉血流肺静脉血流频谱S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）D：舒张早中期前向血流（左室舒张...