《临床儿科杂志》2015-04支气管舒张剂共识VIP免费

临床儿科杂志第33卷第4期2015年4月JClinPediatrVol.33No.4Apr.2015·373·doi：10.3969j.issn.1000-3606.2015.04.021支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识申昆玲1邓力2李云珠3李昌崇4刘恩梅5刘传合6向莉1陈强7陈育智6陈志敏8陈爱欢9张皓10何庆南11尚云晓12俞善昌3洪建国13赵德育14徐保平1殷勇10盛锦云15符州5鲍一笑16(以姓氏笔画为序)1.首都医科大学附属北京儿童医院(北京100045)；2.广州市妇女儿童医疗中心(广东广州510120)；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院(上海200025)；4.温州医学院附属育英儿童医院(浙江温州325027)；5.重庆医科大学附属儿童医院(重庆400014)；６.首都儿科研究所附属儿童医院(北京100020)；７.江西省儿童医院(江西南昌330006)；8.浙江大学医学院附属儿童医院(浙江杭州310003)；9.广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所(广东广州510120)；10.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(上海200127)；11.中南大学湘雅二医院(湖南长沙410011)；12.中国医科大学附属盛京医院(辽宁沈阳110004)；13.上海交通大学附属第一人民医院(上海200080)；14.南京医科大学附属南京儿童医院(江苏南京210008)；15.苏州大学附属儿童医院(江苏苏州215003)；16.上海交通大学医学院附属新华医院(上海200092)·标准·方案·指南·支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》(简称专家共识)，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。一、支气管舒张剂概况1支气管舒张剂简介喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物[1-3]。5000多年前中国人就使用麻黄治疗喘息症状，其中的麻黄碱就是天然的肾上腺能受体激动剂。20世纪60年代末速效β2肾上腺素能受体激动剂(简称β2受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林等开始应用于临床，由于此类药物具有对β2受体的高度选择性，既显著提升了缓解支气管痉挛的治疗效果，又明显降低了心血管不良反应发生的风险，已成为治疗喘息性疾病的主要药物[4,5]。随后抗胆碱能药物如异丙托溴铵，以及长效β2受体激动剂等先后应用于临床，给支气管痉挛的缓解治疗带来了更多的选择[6]。目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂(如选择性磷酸二酯酶抑制剂、K+通道激活剂、血管活性肠多肽类似物等)。硫酸镁具有舒张支气管平滑肌的作用，也作为附加药物应用于重症哮喘的治疗[7]。目前儿科临床上广泛使用的是β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂。治疗急性支气管痉挛最有效的药物是以沙丁胺醇、特布他林为代表的速效β2受体激动剂。吸入性速效β2受体激动剂是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择[2]。2临床常用支气管舒张剂2.1选择性β2受体激动剂β2肾上腺素能受体广泛分布于支气管平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、肥大细胞和肺泡上皮Ⅱ型细胞的表面。β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，支气管舒张效应远强于氨茶碱[6]。β2受体激动剂舒张支气管的主要机制：一是通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白通信作者：洪建国电子信箱：hongjianguo@hotmail.com临床儿科杂志第33卷第4期2015年4月JClinPediatrVol.33No.4Apr.2015·374·激酶A活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+浓度，达到松弛气道平滑肌的作用。沙丁胺醇和特布他林对β2受体的选择性均大于β1受体，并曾有文献报道，特布他林对β2受体选择性更强[8]；二是通过肥大细胞膜保护作用，抑制肥大细胞脱颗粒、减少组胺和白三烯等炎症递质释放，从而减轻气道黏膜充血...