20090907-ARDS液体管理 [只读]VIP免费

ARDSARDS的液体管理的液体管理邱海波邱海波东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院ICUICU东南大学急诊与危重病医学研究所东南大学急诊与危重病医学研究所��SystematicanalysisSystematicanalysis：：19941994－－20062006��27studies27studies：：pats>30,specificsubgroupsofARDSpatssuchaspats>30,specificsubgroupsofARDSpatssuchassepsis,trauma,burns,ortransfusionsepsis,trauma,burns,ortransfusion--relatedARDSwererelatedARDSwereexcludedexcludedREULTS:REULTS:��Mortalityrates:Mortalityrates:��43%(95%CI,40to46%)43%(95%CI,40to46%)��RangeRange：：1515--72%72%��Decreased1.1Decreased1.1％％/year/yearARDSARDS发病的危险因素发病的危险因素CHEST2008;133:853–861ARDSARDS发病的危险因素发病的危险因素机械通气相关危险因素非机械通气相关危险因素高气道压力增加的PEEP大潮气量感染高乳酸血症低蛋白血症血浆和红细胞的输注过多的液体正平衡CHEST2008;133:853–861��秀秀，女性，秀秀，女性，1616岁，北川中学学生岁，北川中学学生��入院：入院：20082008年年55月月2020日日��地震砸压伤地震砸压伤1010小时，左下肢截肢术后小时，左下肢截肢术后77天天��地震后地震后10h10h获救。左足、小腿运动感觉丧失，皮肤青紫，肿胀明获救。左足、小腿运动感觉丧失，皮肤青紫，肿胀明显，足背动脉不能扪及，观察显，足背动脉不能扪及，观察55小时后在当地医院局麻下行小时后在当地医院局麻下行““左下左下肢截肢术肢截肢术””，，��55天前出现呼吸困难，全身皮肤青紫，胸片：双肺斑片样密度增天前出现呼吸困难，全身皮肤青紫，胸片：双肺斑片样密度增高影，尿量少高影，尿量少��诊断：诊断：ARDSARDS、急性肾功不全、急性肾功不全��处理：气管插管、血透，一度好转；半天前，病情加重，左下肢处理：气管插管、血透，一度好转；半天前，病情加重，左下肢感染明显，转入华西医院感染明显，转入华西医院创伤后的肺水肿创伤后的肺水肿��入院后呼吸机支持，抗感染，入院后呼吸机支持，抗感染，CRRTCRRT，抑酸，，抑酸，保肝等治疗保肝等治疗��骨科处理创面，每天换药引流骨科处理创面，每天换药引流��持续少尿持续少尿,,行行CRRTCRRT��55月月2323日体温得到控制日体温得到控制,,呼吸改善呼吸改善,,停呼吸机停呼吸机,25,25号拔除气管切开导管号拔除气管切开导管创伤后的肺水肿创伤后的肺水肿6月16日发热后再次发生爆发性肺水肿内容提要内容提要��ARDSARDS----肺水肺水----预后预后��影响肺水肿的因素影响肺水肿的因素��静水压与液体管理静水压与液体管理��胶体渗透压与液体管理胶体渗透压与液体管理WhatisARDS/ALI?WhatisARDS/ALI?Injury肺毛细血管内皮通透性增加肺水肿、肺不张低氧血症，肺顺应性降低正常家兔肺组织病理(HE，100)ARDS家兔肺组织病理(HE，100)正常肺ARDS肺肺重量和肺水含量肺重量和肺水含量正常正常ARDSARDS肺水含量肺水含量33－－7ml/kg7ml/kg1010--30ml/kg30ml/kg肺重量肺重量1292+/1292+/--1981982589+/2589+/--1201g1201g肺水增加与肺水增加与CTCT--HUHU高度相关高度相关Minutes0100200300400500600700800Base5152535455565758595050100150200250EVLW/mlPaO2/mmHgMinutes0100200300400500600700800Base5152535455565758595-900-850-800-750-700-650-600EVLW/mlMeanHUEVLWvsHU:r=0.76,p<0.05ScilliaP,etal.Oleicacide-inducedlunginjury:thin-sectionCTevaluationindogs.Radiology,2001;219:724肺水含量是肺水含量是ARDSARDS的预后指标的预后指标��RetrospectiveanalysisRetrospectiveanalysis��373ICUpatsin373ICUpatsinuniversityhospuniversityhosp��19961996--20002000��PiccoPicco��TwogroupsTwogroups��SurvivorsSurvivors��NonNon--survivorssurvivorsSakkaSG,etal.Chest,2002,122:2080-2086记录和观察指标记录和观察指标oo两组两组EVLWEVLW的最大值的最大值(211(211例在入院后例在入院后24h24h内内))ooEVLWEVLW与与SAPSIISAPSII、、APACHIIAPACHII、、SOFASOFA比比较预后价值较预后价值...