24/12/24Dr.HUBijie1ICUICU多重耐药菌多重耐药菌流行现状与控制方法流行现状与控制方法胡必杰复旦大学附属中山医院24/12/24Dr.HUBijie2为什么ICU医生越来越关心感染问题？•感染的多发地，经常出现暴发•感染变得难治，耐药菌泛滥•感染影响抢救成功率和部门的声誉24/12/24Dr.HUBijie3让我们头痛ICU耐药菌有哪些？•耐甲氧西林金葡菌(MRSA)•耐万古霉素肠球菌(VRE)•非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽•产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠•艰难梭菌(CD)•真菌：念珠菌、曲霉24/12/24Dr.HUBijie40510152025303540<200beds200-499beds>500beds医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%24/12/24Dr.HUBijie5010203040506070(年)耐药率(%)NNISNNIS系统。系统。摘自摘自CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004*MRSA在全球日益播散24/12/24Dr.HUBijie6全球全球MRSAMRSA菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高11.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32..DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.意大利意大利:50%:50%希腊希腊:34%:34%英国英国:27%:27%法国法国:21%:21%西班牙西班牙:19%:19%香港香港:74%:74%日本日本:72%:72%新加坡新加坡:62%:62%台湾台湾:61%:61%澳大利亚澳大利亚:24%:24%南非南非:42%:42%美国美国:34%:34%阿根廷阿根廷:43%:43%智力智力:45%:45%巴西巴西:34%:34%墨西哥墨西哥:11%:11%我国？我国？24/12/24Dr.HUBijie7MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977～1979年MRSA5％（200株）1985～1986年MRSA24％（125株）1995～1996年MRSA71％（产酶97％）MRSN68.3%（产酶95％）2000～2001年MRSA62.7％MRCoNS76.9％24/12/24Dr.HUBijie8近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势81.889.260.721.830.23701020304050607080901005247062.768.265.65076.975.382.20102030405060708090全国MRSA/MRCNS监测结果1-3上海地区MRSA/MRCNS监测结果41.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376MRSE,methicillin-resistantstaphylococcusepidermidisMRCNS,methicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci98-9998-9900-0100-0102-0302-03临床分离率临床分离率(%)(%)8080年代前年代前临床分离率临床分离率(%)(%)85-8685-86年年20002000年年20022002年年9090年代年代((年年))MRSAMRSAMRCNSMRCNS20052005年年医院获得性感染医院获得性感染社区获得性感染社区获得性感染24/12/24Dr.HUBijie9TrendinRateofMethicillin-ResistantS.aureus76.98%91.60%83.30%92.86%91.46%60%70%80%90%100%1998(n=378)1999(n=487)2000(n=730)2001(n=700)2002(n=749)MRSAinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai24/12/24Dr.HUBijie100.10.51510Oddsratio死亡率相关性比较死亡率相关性比较55：：MRSAvsMSSAMRSAvsMSSA1.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.24/12/24Dr.HUBijie11MRSA在ICU中，高达90％以上！24/12/24Dr.HUBijie12葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901...
