心脏骤停和心肺复苏前言2015心肺复苏指南10大更新心肺复苏操作流程成人高级生命支持一、前言一、前言•心脏骤停是美国和加拿大患者死亡的首要病因，每年约33万病人因冠心病死于急诊室和院外。•我国每年死于心脏猝死的人数约54.4万。约占死亡总人数的5％，且仍有上升趋势。前言•2004年•北京马拉松赛•一名大学生猝死•2008年•北京奥运会•南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到急危重症与灾难事故的挑战意外伤害增加灾难事故增加•现场及时进行CPR可以挽救35～40%生命；•欧美一些发达国家有些城市有80%以上的成年人会此技术，病人的救活率41%；我国心脏骤停病人的救活率﹤1%，远滞后于国外一般水平。心脏骤停•心脏骤停：指各种原因所致的心脏射血功能的突然终止。•心电图类型：心室颤动，无脉室速，心室静止，无脉电活动。•及时有效的心肺复苏部分患者可存活。临床的几个概念•猝死：指看来健康的人、病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。WHO规定其从发生到死亡的时间：1970年为24h，1976年为6h，目前改为<1h。•心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生在原来有或无心脏病的患者，91%以上的原因是心律失常。心跳骤停(SCA)常见的病因心脏疾病：急性冠脉综合症（﹥80％）、心衰、心肌病、心内膜疾病、遗传性离子通道病、恶性心律失常等。非心脏疾病：肺栓塞、中毒、溺水、触电、电解质失衡等。其他：手术及诊疗操作、迷走神经刺激反射、麻醉意外等。Brugada综合症发现者心跳骤停的临床表现出现头晕（3s）意识丧失、昏迷，伴全身抽搐、面色苍白（10-20s）大动脉搏动消失、心音消失(立即出现)呼吸没有(30s)或不能正常呼吸或仅仅是喘息双测瞳孔散大(30-40s)大小便失禁(60s)癫痫症状或濒死喘息！心脏脑肺脏心脏骤停后心肺脑病理生理改变心脏高耗氧、耗能。重量占体重0.4％，耗氧量占全身7％-20％。缺血缺氧时，“钠-钾泵”失调，心肌细胞内钠、钙增多，钾减少，乳酸积聚，心肌收缩、张力下降。常温下心肌缺血3-4分钟，磷酸肌酸减少到正常的1/3-1/4；缺血8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失去收缩能力。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。低阻、高容器官，通气/血流比值必须保持0.8左右，才能维持正常气体交换。心脏骤停必然导致呼吸停止。由于缺血缺氧，肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少，气体交换障碍，而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，肺部感染最终可导致ARDS甚至肺功能衰竭。脑血流量高出其他器官组织18-20倍。正常脑血流：45-66m1/min·100g脑组织，如低于20m1/min·100g即有脑功能损害。此值为神经功能衰竭的临界值。低于8-10m1/min·100g脑组织，导致不可逆性损害。大脑缺血缺氧时，10-15秒钟内神经功能丧失，在1分钟内源性葡萄糖就会完全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭。时间就是生命早评估早呼救早到达10秒-意识丧失、突然倒地30秒-“阿-斯综合征”发作60秒-自主呼吸逐渐停止3分钟-开始出现脑水肿6分钟-开始出现脑细胞死亡8分钟-“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”心搏骤停1分钟内实施CPR，复苏成功率＞90%侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR，成功率约40%心搏骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0心搏骤停8分钟内实施CPR，成功率约20%时间就是生命心肺复苏成功率与开始复苏的时间密切相关，每延误1分钟抢救成功率降低10%心肺复苏成功率与开始CPR时间关系•心跳骤停1min---实施CPR成功率>90%•心跳骤停4min---实施CPR成功率约60%•心跳骤停6min---实施CPR成功率约30%•心跳骤停8min---实施CPR成功率约20%•心跳骤停10min---实施CPR成功率几乎为0•现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、有效、先进的初步救护。强调第一目击者施救急救三步现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急诊科或急诊医生的任务而是所有医护人员的一项任务！！！现代救护理念心肺复苏的误区1....
