ICU床旁胸片的诊断ICU床旁胸片提供的信息1.心脏及纵膈形状的改变2.心脏及各房室大小3.主动脉形状及密度的改变4.肺循环的改变（肺血增多或减少、肺水肿、肺循环高压、肺动脉情况等）5.肺内一般情况(感染,积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等)ICU床旁胸片特殊关注问题1.气管插管2.深静脉导管3.漂浮导管4.引流管位置5.胃管6.IABP球囊位置7.心外膜临时起搏导线8.膈肌位置床旁胸片（卧位或半卧位）不测心胸比心脏大小靠估测和前后对比远达相(直立位):普通片1:1CR片1:2(图像尺寸:实际尺寸)心胸比率：正位胸片心影最大横径与胸廓最大横径之比正常：≤0.5；轻度增大：0.51-0.55；中度增大：0.56-0.60；重度增大：≥0.61。通过连续观察胸片发现心包积液（同一患者相隔十余天的两张床旁胸片对比）正常心脏大血管的X线表现心影增大外形分型及其意义（1）二尖瓣型主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。（2）主动脉型主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。（3）普大型心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。心脏房室增大及其X线表现左房增大其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。X线表现：1.左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸）2.右心缘出现”双房影”3.气管隆凸角开大(>90°）（正常60°～85°）4.左侧位服钡片示食道中下段局限性受压后移左房增大左室增大左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。X线表现：1.左室段延长向左膨凸，心尖下移2.左侧位示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠3.心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm,可认为左室增大左室增大右房增大右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。X线表现：1.右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.52.上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象右室增大其增大顺序一般先向前及左上，继之向后膨凸。X线表现：1.心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。2.左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。右心房室增大肺循环的改变肺循环高压：肺动静脉高压高流量性肺动脉高压：肺充血，肺血流量增加引起。长期肺充血→肺小动脉痉挛、收缩→血管内膜增生，管腔变窄阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致。肺静脉高压：肺静脉回流受阻引起。肺静脉高压：肺静脉压超过10mmHg。肺静脉压＞20-25mmHg→肺小动脉痉挛收缩→肺动脉压持续升高→肺小动脉产生功能性和器质性狭窄、阻塞肺动脉高压：右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)，静息状态下大于25mmHg，运动状态下大于30mmHg。超声估测:肺动脉收缩压（sPAP）>40mmHg。肺动脉高压的诊断还需要满足①肺小动脉楔压≤15mmHg②肺血管阻力＞3Wood单位③心排血量正常或降低肺动脉高压的X线表现①肺动脉段明显凸出、肺门动脉扩张，搏动增强②外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状③右室增大肺静脉高压的X线表现肺静脉高压轻者为肺淤血；若压力＞25mmHg，血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力高达35-45mmHg，出现肺泡性肺水肿。X线表现：1）肺淤血：①上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；②肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊，③肺野透明度降低。2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线，包括A、B、C线等。胸膜下和胸腔少量积液。（KerleyB线：肋膈角附近可见与外侧胸壁垂直的间隔线，为渗出液存留在小叶间隔内所致）3)肺泡性肺水肿：①肺内广泛分布的斑片状阴影，密度较低，边缘模糊；②严重者两肺大片影聚集于肺门附近，构成“蝴蝶状”阴影；③上述片状模糊阴影“来去匆匆”，在短期内变化较大，可呈单侧或单肺叶的实变影。肺血增多左向右分流及有动静脉血混合的双向分流畸形所致，如房、室间隔缺损，动...
