ICU病人的镇痛镇静主要内容一、镇痛和镇静的必要性二、基本概念和指南三、疼痛的评估、镇痛实施四、镇静程度的评估、镇静实施和效果评价五、谵妄的诊断、治疗和预防沟通不良，信息缺失一、镇痛和镇静的必要性ICU患者心理、生理不良经历中国危重病急救医学，2008,20(9):553-7.ICU不良经历的后果：引发高度应激血压升高、心肌缺血血压升高、心肌缺血心律失常心律失常焦虑和躁动——可引发意外拔管神经内分泌紊乱氧供氧耗增加伤口裂开二、基本概念•疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一些不适的感觉。•焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。•躁动：一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。•谵妄：因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态。镇痛和镇静是ICU治疗的基础先镇痛后镇静镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)------2006中华医学会重症医学分会指导意见镇痛和镇静的指南2002年ICU病人镇痛镇静治疗指南（临床实践指南:危重病成人镇静药和镇痛药的持续使用）2006年中华医学会重症医学分会中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见2012年美国危重病医学会镇静、镇痛和谵妄治疗指南【临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理（2012）】，简称PAD(Pain,Agitation,andDelirium)三.疼痛的评估、镇痛实施镇痛现状•疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素•对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛•法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%•评估（监测）:常规！有规律重复进行•1.病人主诉•2.评分系统疼痛评估疼痛的相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）变化也可反映疼痛的程度无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。不再推荐采用NRS评估不再根据生理指标评估疼痛2012美国IPAD指南2012美国IPAD指南对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CCPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。不再推荐采用NRS评估不再根据生理指标评估疼痛疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）15分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted呼吸机的1耐受良好顺应性2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机16171.阿片类持续输注为佳!（非神经病性疼痛的一线药物(+1C)2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多50～100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min对乙酰氨基酚小于4g/天；有饮酒史或营养不良：小于2g/天4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因镇痛（Analgesia）一，非药物心理治疗物理治疗诱因去除二，药物预镇痛（音乐疗法、放松）镇痛（Analgesia）吗啡2～5mgiv,5～10mgim芬太尼25～100μg，iv/im或持续输注：0.1～0.4μg/(kg·h)哌替啶（度冷丁）50mgiv/im，06年指南：不推荐重复使用•推荐使用芬太尼治疗急性疼痛，因为它起效快（C）（不再优先推荐芬太尼，认为所有阿片类药物疗效相似）血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适（C）。因为持续时间较长，吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使用更合适。（C）（删除某...
