普胸外科诊治新进展徐州市中心医院胸外科张辉目录连枷胸1纵隔肿瘤2支气管肺癌3食管癌4连枷胸概念多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。后果造成纵隔扑动,影响肺通气,发生呼吸循环衰竭解剖基础•1～3肋骨粗短,有锁骨和肩胛骨保护,不易骨折•4～7肋骨长而薄,易折断•8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易折断•11,12肋骨前端游离,弹性较大,不易折断临床特征根据病史、查体及结合超声检查、X线、CT等辅助检查，可发现多根多处肋骨骨折，即可诊断为连枷胸。特别是多层螺旋CT，其三维成像功能明显地提高了对胸廓骨骼损伤的阳性诊断率。伤员常有剧烈胸痛、呼吸窘迫、发绀、胸壁塌陷及反常呼吸运动等临床表现，容易发展为低氧血症及急性呼吸窘迫综合症，部分危重伤员常易并发休克。连枷胸是否发生严重的呼吸困难，常取决于连枷胸的反常呼吸范围、类型和有无肺挫伤及其严重程度。临床分型为：侧胸壁型，前胸壁型，后胸壁型。治疗策略合理镇痛、止血、给氧、祛痰、减轻肺水肿、预防肺部及胸腔感染、激素、抗休克、机械通气、重建胸膜腔及胸壁完整性等的综合治疗措施是现代治疗理念。固定方法非手术固定法（1）胸壁加压包扎、砂袋压迫法：此种方法已经趋于淘汰。（2）巾钳重力牵引外固定法：个别患者不易接受是其缺点。（3）胸壁支架外固定法：如Judet架、有机玻璃等。手术内固定术近年来，国内外提出了多种肋骨内固定材料和方法。建议的手术内固定连枷胸的指征主要包括：（1）药物治疗难于控制的呼吸衰竭；（2）大面积的前外侧胸壁的连枷胸；（3）不能脱离人工呼吸机；（4）合并其他损伤需要接受剖胸手术治疗者。外科手术进展肋骨骨折内固定：可吸收内固定钉；肋骨环抱固定器。达到纠正连枷胸的目的。两个进展胸腔镜应用于胸部外伤的探查，微创、更快的恢复，减轻痛苦。二、纵隔肿瘤诊治进展纵隔的范围：•前面是胸骨。•后面是脊柱。•两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。•上部与颈部相连。•下方延伸至隔肌。纵隔的分区纵隔肿瘤的临床症状•呼吸道症状•神经系统症状•感染症状•压迫症状•特殊症状纵隔肿瘤的辅助诊断•X线•CT•MR•纵隔镜检查•支纤镜或食管镜•颈或锁骨上活检手术方式新进展传统的手术方式：前外侧前胸正中切口倒T型领式切口L型切口等新的手术方式：胸腔镜手术、单孔胸腔镜技术、剑突下小切口、人工气胸等三、肺癌的诊治进展新分期新分期第八版肺癌TNM分期（2017年1月执行）新策略新视角新术式单孔胸腔镜技术•此处添加视频资料四、食管癌的诊治进展食管癌流行趋势中国是食管癌发病大国，发病率居第五位，死亡率居中国是食管癌发病大国，发病率居第五位，死亡率居第第44位位全球每年死于食管癌约全球每年死于食管癌约3030万人（中国占半数以上）万人（中国占半数以上）特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降食管癌目前治疗状况•初诊时约有80%的患者已属中、晚期，失去治愈机会•目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗•手术切除后总5年生存约30%，I期食管癌5年生存率约70-90%•食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期食管癌分期（UICC，1997）食管癌分期（UICC，1997）食管癌的术前分期手段•CT----气管旁及食管旁淋巴结准确率较高•EUS---目前明确T、N最佳方法•MRI---适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结（N分期）•PET---对于M分期的价值•微创外科—对于N、M分期的价值先进技术在外科治疗中的应用•食管粘膜切除术•VATS在食管癌外科治疗中的应用•管状胃技术的应用一、食管粘膜切除术•食管镜下食管粘膜切除术(Endoscopicesophagealmucosectomy)•食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子束凝固术、光动力学治疗（Photodynamictherapy,PDT）、内镜激光治疗、局部药物注射等。食管粘膜切除术的适应征•病灶长度小于3cm，宽度小于1/2食管周径；•食管粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者;•食管上...
