体表肿物的诊治

体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织,患者常因可见肿物而就诊。病因：有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变。非肿瘤性:疣,皮内或皮下肿物，炎性肉芽肿，瘢痕疙瘩，皮脂腺囊肿（表皮囊肿），皮样囊肿,表皮样囊肿,腱鞘囊肿。肿瘤性：良：汗腺瘤,色素瘤,皮肤乳头状瘤 恶:汗腺癌，黑色素瘤,皮肤癌。诊治要点：1.主要靠：1）视诊：大小，形态,色泽。2）触诊：硬度，性质（囊实性），活动度。一般不为诊断而做活检,更不宜切取部分肿物组织做活检,仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查。治疗原则：良性肿物：随诊观察，若影响功能或有恶变倾向，及早切除.恶性:根治切除,切除后送病理.常见体表肿物：1.疣体：局麻下切除或于皮肤科电灼，冷冻或激光治疗。2。疤痕疙瘩：一般不必处理,确实影响美观或疑有恶变,手术治疗。缝合应该无张力,术后辅以放射治疗,以免复发。3。皮脂腺囊肿(粉瘤或表皮囊肿)：主要由于腺囊管皮脂腺淤积，实为非真性肿瘤，一般 1—3cm，与皮肤粘连,基底可活动。较小时不需治疗，但 1cm 以上为避开并发感染,宜手术切除。如感染时，可用百多邦或抗生素治疗,1 周后择期手术。假如形成脓肿，宜切开引流,感染控制后择期手术。4.皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，多发生在身体中线部位，与皮肤无粘连，但可与深部筋膜或骨膜粘连，诊断一般需要活检确诊，治疗以手术切除为主，术前应该充分估量肿瘤的深度,术中保护深部重要的结构，避开遗留囊壁,防止复发，少数可恶变。5.表皮样囊肿:多为外伤所致，治疗时以手术治疗为主,完整手术切除，防止复发。极少数发生恶变。6。腱鞘囊肿：与皮肤无粘连，但可与深部组织附着，无活动，可门诊手术刺破囊壁,抽出胶冻样囊液，或者手术切除治疗。汗腺瘤：来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤，多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部，单发，囊性肿块,大约 0.5cm 大小，表皮皮色稍红,中央常凹陷，治疗以手术切除。汗腺癌：多发生于 40—60 岁的中老年，女性多于男性，单发的皮下结节或肿块，质地较硬，直径大于 2cm,与皮肤粘连,偶伴溢液，手术切除为主，切除时距肿块2—3cm,做区域淋巴结切除。色素痣：头颈部多见,有毛则更安全，不需治疗。仅在易受摩擦部位做预防性切除,但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。1.迅速长大 2。色泽 颜色加深，3。特别是痔色发蓝.3、局部感染出血 4、周围发生慧星状小瘤，色素环者。预防：减少刺激,不主张做腐蚀、电灼等治疗.黑色素瘤：来源于黑色素细胞,病因不清，可能与阳光照射，摩擦或外伤...