便秘外科诊治指南

便秘外科诊治指南（2025） 近年来,随着便秘基础和临床讨论水平的提高,对慢性便秘的认识也逐步深化。我们这次对’便秘外科诊治指南（草案）'作相应的修订。便秘的病因正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。01 结直肠外因素：（1）胃肠运动控制中枢:长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。02 结直肠因素：(1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2)肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍.（3)终末效应器:药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病;甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4)肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组织:硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。(7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。03 结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔内:膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物.便秘的检查方法和评估（略)便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特别检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表 1.在上述基础上还要了解便秘的病因和（或)诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。01便秘的程度:（1）轻度：症状轻,不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度:便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。（3）中度:介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS—C）。02 便秘的类型:根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC 和混合型便秘。其中 OOC 最为常见，STC和 OOC 同时存在称为混合型。（1）STC:排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠内无粪便或触及坚硬粪便，...