病例讨论病例讨论化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床药学刘俊保2015.09.18病例介绍姓名：张某某；性别：女；年龄：9月；体重：9.1kg。既往史患儿基本信息双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。主因“发热2天，抽搐1次”于2015.7.19入院。病例介绍现病史主诉：患儿于入院前2天（7.17）无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理降温治疗，体温可将至正常，7.19日再次发热，于入院前20分钟左右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续1-2分钟，按压人中穴缓解，当时测体温38.0℃，为进一步诊治“今来诊，门诊以发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊”厥？收住院。发病以来精神一般，饮食可，大小便正常。病例介绍入院查体：体温：38.2℃，脉搏：154次/分，呼吸：32次/分，血压：80/50mmHg，神清，精神一般，前囟平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈强直。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率154次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包块。叩鼓，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？实验室检查（7.19）：血常规WBC:17.51X109/LNEUT%:76.9%诊疗经过7.19初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？药物治疗：青霉素140万ubid热毒宁5mlqd计划于7.20行腰椎穿刺术诊疗经过7.20患者今日体温38.3℃，颈强直。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神差，进食1次，150ml，二便正常。药物治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6今日行腰椎穿刺术葡萄糖（GLU）氯（Cl）脑脊液蛋白4.17mmol/L104.3mmol/L1.04g/L目前诊断：化脓性脑膜炎脑脊液培养：阳性球菌感染脑脊液实验室检查：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：3074.00X106/L诊疗经过7.21患儿入院第3天，体温38℃，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗1天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音，心腹未及异常。继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6诊疗经过7.22患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。药物治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd地塞米松磷酸钠4mgqd诊疗经过7.23患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd地塞米松磷酸钠4mgqd脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌诊疗经过药敏结果诊疗经过7.26患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。药物治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd今日停用地塞米松诊疗经过7.27患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，二便正常，查体:神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd今日复查脑脊液葡萄糖（GLU）氯（Cl）脑...
