中心静脉导管和中心静脉导管和肠外营养并发症肠外营养并发症目的•识别肠外营养中心静脉置管的适当方式•描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症•阐明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症中心静脉导管•暂时性的或永久性的•各种长度、规格和输液港数量•经抗菌药物处理的导管•通过专用的导管腔输注暂时性中心静脉导管McCarthyMC,etal.JPEN1987;11:259-262中心静脉置管途径In:KreySH,MurrayRL,eds.DynamicsofNutritionalSupport.Norwalk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.VenasubclaviaVenacefálicaCatétervenosocentralVenacavasuperiorYugularinternaYugularexternaVenaaxilarVenabraquialVenabasílica锁骨下静脉头静脉中心静脉导管上腔静脉颈内静脉颈外静脉腋静脉肱静脉贵要静脉中心静脉解剖中心静脉解剖3.用“穿刺置管技术”行中心静脉置管2.经周围静脉的中心静脉置管（PICC）1.周围静脉穿刺经周围静脉置管头静脉贵要静脉及其分支前臂正中静脉肘正中静脉外侧内侧外周中心静脉导管GaranowskiL.JIntravenNurs1993;16:167-194永久性中心静脉置管•隧道式锁骨下导管•植入式输液港永久性中心静脉置管Hickman导管锁骨下导管敷料肠外营养：并发症•导管相关性并发症•代谢性并发症•胃肠道并发症RyanJA.Complicationsoftotalparenteralnutrition.In:FischerJE,ed.TotalParenteralNutrition.Little,BrownandCompany;1976导管相关性并发症•插管相关–气胸–乳糜胸–血胸–空气栓塞–动脉受损–神经损伤DempseyDT.Complicationsoftotalparenteralnutrition.In:TorosianMR,ed.NutritionfortheHospitalizedPatient.NewYork:MarcelDekker,1995肠外营养：并发症导管相关性并发症•机械性–拙劣的置管技术–静脉炎–血栓形成–导管阻塞–导管破裂–导管栓塞RyanJA.Complicationsoftotalparenteralnutrition.In:FischerJE,ed.TotalParenteralNutrition.Little,BrownandCompany;1976.ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1:37SA肠外营养：并发症导管相关性并发症•感染性–导管插入部位–皮下隧道–细菌定植–菌血症–脓毒症KempL,etal.JPEN1994;18:71-74ReedCR.IntensiveCareMed1995;21:177-183肠外营养：并发症代谢性并发症•高血糖或低血糖•电解质失衡•肾前性氮质血症•酸碱平衡失调•再喂养综合征测定磷–,镁,钾和血糖DempseyDT.Complicationsoftotalparenteralnutrition.In:TorosianMR,ed.NutritionfortheHospitalizedPatient.NY:MarcelDekker,Inc.;1995;SolomonSM.JPEN1990;14:90-97肠外营养：并发症过度喂养给予35kcal/kg会导致：–肝脂肪变性–高血糖–肾前性氮质血症–高甘油三酯血症–二氧化碳生成增加–呼吸窘迫综合征DempseyDT.In:TorosianMH,ed.NutritionfortheHospitalizedPatient.NewYork:MarcelDekkerInc.;1995肠外营养：并发症胃肠道并发症•肝功能异常•尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症的发生肠外营养：并发症小结:合理治疗肠外营养指征：•存在肠内营养禁忌症•无法建立或维持肠内营养•经口或肠内营养无法满足所有的营养需求AspenBoardofDirectors:JPEN2002;26Suppl1:18SA-19SA肠外营养导管选择原则：•预期持续时间•所需导管管腔的数量•外周静脉通路的条件GaranowskiL.JIntravenNurs1993;16:167-194小结:肠外营养的实施途径肠外营养过程中必须谨慎监测：•维持电解质和酸碱平衡•确定达到营养目标•避免机械性、代谢性和胃肠道并发症RyanJA.ComplicationsofTotalParenteralNutrition.In:FischerJE,ed.TotalParenteralNutrition.Little,BrownandCompany;1976小结:监测
