临床护理护患沟通系列培训——采集信息上海交大医学院附属仁济医院曲毅2009年9月27日Calgary-Cambridge交流咨询框架Kurtz和Silverman，2003开始期间：建立初始、亲近的关系明确临床咨询的原因收集临床信息探询健康问题，了解病人的和想法建立一种和谐关系涉及病人的临床管理解释和计划提供一定数量和类型的信息帮助准确地回忆和理解健康问题达成共识，形成病人的想法共同制定计划结束谈话，保持联系Calgary-Cambridge交流咨询框架开始期间：建立初始、亲近的关系明确临床咨询的原因收集临床信息探询健康问题，了解病人的和想法建立一种和谐关系涉及病人的临床管理解释和计划提供一定数量和类型的信息帮助准确地回忆和理解健康问题达成共识，形成病人的想法共同制定计划结束谈话，保持联系Kurtz和Silverman，2003采集信息：目标探讨患者的问题（1）鼓励患者讲述自己的故事（阐明就诊原因）采用开放式和封闭式的提问技术注意倾听通过语言或非语言方式辅助促进患者的应答提取相关的语言或非语言线索澄清患者的陈述或补充信息采集信息：目标探讨患者的问题（2）总结，确认患者所述的内容确定事件的时间和顺序理解患者的观点主动确定，适当的探究鼓励患者表达自己的感受存在的问题1976，UK以“医生为中心”的封闭式方法采集病史美国：高度控制、过早聚焦的问诊方式，不鼓励患者表达自己的意见Kleinman:医患健康理念的潜在分歧会影响患者的满意度、依从性、管理和转归在社区，只有21%的医生对患者发出的语言或非语言暗示作出积极地反应。大多数青年医生使用封闭式、冗长、重复的提问采集病史。决定临床诊断的重要因素70％来源于病史采集20％来源于体格检查10％来源于实验室和其他辅助检查医学是一种有不确定性的科学，是一种概率的艺术，一种疾病有多个面孔。——SirWilliamOslerPendleton临床问诊—确定病人就诊的原因问题的特点和病史发病原因问题的影响因素患者的想法、担忧和期望的内容—与病人建立或保持一种联系—与病人交流对问题的理解Pendleton,1984,2003Kalamazoo共识宣言采集信息理解患者的看法以患者为中心的医疗探讨疾病和患病经历Bayer-Fetzer,2001疾病－患病模式“疾病”是指用病理生理学术语解释“患病”的生物学原因。显然，医生的角色就是要发现这些症状和体征，为患者诊断“疾病”是医生传统而核心的任务“患病”是患者独特的病痛经历和体验——患者是如何感知、体会和应付他们的患病过程。患者的看法不同于医生角度发现的疾病，而是包括自身的感受、想法、担忧及对生活的影响等。它所代表的是患者对其周围事件的反应，代表患者对自身遭遇的理解，及他们对帮助的期待。疾病－患病模式McWhinney（1989）提出了“过渡临床方法”以代替传统的医疗信息收集的内容。以此区分“以医生为中心”的会谈。“以患者为中心”的会谈：鼓励医护人员在会谈中同时考虑患者和自己的想法（Mischler1984，Campionetal.1992;Epstein2000）传统观点，即从疾病和病理学的角色向患者说明问题（Stewartetal.1995，2003；Stewart2001）。传统的病史采集1、起病情况，起病时间2、症状的特征3、病情发展与演变4、伴随症状出现的时间、特征及演变伴随症状与主要症状之间的关系5、诊治经过6、一般情况疾病－患病模式的优点支持、理解并建立关系传统的疾病模式并没有解释患者所有的问题发现患者的问题有助于诊断并使临床访谈更有效果和效率这是解释和计划的基础协商建立在双方理解的基础上，达到双方共同的目标从轻松礼貌的交谈开始由主要症状或体征展开提问技术开放式提问：发散性封闭式提问：会聚性采集信息的过程技巧何种情况下采用不同的提问技术开放式提问的优势开放式提问较封闭式提问的差异时间：15分钟小组讨论1胸痛的问诊封闭式提问：开放式提问：时间：10分钟讨论案例1开放式提问的优势鼓励患者更加完整的讲述他们的故事避免封闭式提问“黑暗中摸索”让医生有足够的时间和空间来倾听和思考促进有效地诊断推理有助于在疾病-患病两种框架中探讨建立...
