周围神经伤病后的康复高根德一、概述•(一)神经解剖复习•周围神经是混合脊神经，由运动纤维，感觉纤维及交感神经纤维构成。•运动纤维传导来自脊髓的运动性冲动至效应器•感觉纤维传导痛、温、触觉和牵伸觉。•交感神经纤维支配汗腺、血管和立毛肌。•神经纤维:轴突、髓鞘、雪旺氏细胞（图）•每隔50-1000微米髓鞘上有一朗•飞节（图）、神经内膜、•神经束：近万条神经纤维组成包含不同比例的运动、•感觉、交感神经纤维•神经干：若干条神经束组成，神经外膜包•裹•神经丛神经再生•神经断裂后3-4天，远端发生wallerian变性，即轴索几髓鞘崩解，吞噬细胞将崩解崩解碎片吞噬，留下中空的雪旺壳。•神经近端同样发生wallerian变性，但限于数个朗飞节，神经轴索开始生长向远端延伸并达到终端。每天1mm,如神经轴索通过越多，恢复越好。（二）神经创伤的原因•1.开放性损伤•①切割切；•②撕裂伤•③火器伤•2.闭合性损伤•①挤压伤；•②牵拉伤；•③摩擦伤•④产伤；•⑤电伤、放射损伤；•⑥缺血性损伤等。（三）神经损伤的分类•1、Seddon分类法，分为以下三类。•（1）神经功能失用神经保持连续性；无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数天后恢复。•（2）轴索断裂神经保持连续性，有瓦勒氏变性；临床表现为运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完全完复。•（3）神经断裂神经连续性中断，功能完全丧失。无法自行恢复，需手术治疗•Sunderland分类法，按神经损伤性质及程度分为五度。•Ⅰ度轴索保持连续性，传导中断•Ⅱ度轴索变性，内膜管完整•Ⅲ度轴索变性，神经束内部结构破坏、神经膜完整，能恢复但不完全。•Ⅳ度轴索及神经束结构破坏，神经外膜破坏但神经干完整，导致不完全恢复。•Ⅴ度神经完整中断，支配区运动感觉消失需手术帮助恢复。二、康复评定•（一）临床检查确定神经创伤•通过对病人进行感觉、运动、反射的体检，结合病史和功能障碍，可以确定哪一根周围神经受损，以及初步判断损伤的程度。周围神经损伤的临床表现•(1)运动障碍:迟缓性瘫痪、肌张力低、肌肉萎缩•（2）感觉障碍：感觉减退/消失、感觉过敏、麻木感、疼痛感•（3）反射减弱/消失•（4）自主神经功能障碍：皮肤发红、紫绀、皮温低、少汗/多汗、指甲粗糙神经干叩击试验Tineltest•方法叩击神经近侧断端,可以出现神经分布区•放射性疼痛，是为阳性•意义判断神经损伤和再生•原理断裂的神经在手术修复后，如果轴突循着•神经鞘生长，那么敲击损伤区，神经冲动•会引发传导。臂丛神经损伤C5、6、7、8、T1组成•（1）上臂型C5、6合成上干损伤•体征肩和上臂瘫痪、肘关节屈伸障碍、•腕及手指的掌指关节背伸障碍、大•鱼际肌和挠侧腕屈肌瘫痪、•上肢外侧皮肤感觉障碍•（2）下臂型C8T1神经根损伤。•体征：小指和环指屈伸障碍，手内在•肌瘫，腕及前臂运动部分/完全丧失，•上肢内侧皮肤感觉障碍•常有horner氏综合征（合并T1交感•神经损伤）••（3）全臂型•体征整个上肢迟缓性瘫痪，肌肉萎缩、皮肤感觉丧失正中神经损伤•C-5、6、7、8，T1组成•体征（1）拇指对掌功能丧失、拇食中指不能屈曲、大鱼际肌萎缩、呈“猿手”，挠侧腕屈肌和旋前圆肌瘫痪•（2）挠侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍•（3）皮肤营养障碍尺神经损伤•C8T1组成•体征•（1）小指和环指的掌指关节不能屈曲，指间关节不能伸，拇指不能内收，其余4指不能内收外展，骨间肌及小鱼际萎缩，呈“爪形手”•（2）尺侧一个半手指感觉障碍•（3）夹纸试验阳性挠神经损伤•由C5、6、7、8、组成•体征（1）伸腕肌伸指肌瘫痪、腕下垂、•如损伤平面在挠神经沟以上则肱三•头肌瘫痪，不能伸肘。•（2）第1、2掌骨间背侧皮肤感觉障碍坐骨神经损伤•由L4、5及S1、2、3组成•体征•（1）膝关节屈曲无力，小腿及足肌瘫痪，呈“足下垂”，踝关节背屈、柘屈丧失•（2）小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍腓总神经损伤•为坐骨神经两大分支之一•体征•（1）足不能主动外翻，足及趾不能背屈，呈“足下垂”，•（2）小腿前外侧及足部皮肤感觉障碍•（3）如仅腓浅神经损伤，无“足下垂...
