急性心肌梗死和常见心律失常心电图胸痛中心培训课程苏州市中西医结合医院心内科一、心电图学基础二、常见心律失常心电图三、急性心肌梗死的心电图表现一、心电图学基础1.心血管传导系统2.正常心电图波形1.心血管传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成•窦房结•结间束•房室结•希氏束•右束支•左束支•Purkinje纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。2.正常心电图波形二、常见心律失常心电图常见心律失常心电图1.心脏激动异常所致的心律失常2.心脏传导异常所致的心律失常3.电解质与心电图4.洋地黄与心电图1.心脏激动异常所致的心律失常（1）窦性心律（2）交界性心律（3）过早搏动（4）逸搏与逸搏心律（5）异位性心动过速（6）扑动与颤动（1）窦性心律SINUSRHYTHMIA心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sec。Ⅱ窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA心电图特征•窦性心律的频率低于60次／min。•多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过速SINUSTACHYCARDIA心电图特征•窦性心律的频率成人超过100次／min。•窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。•窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心律不齐SINUSARRHYTHMIA心电图特征•窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。•多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性停搏SINUSARREST心电图特征•在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROME,SSS心电图特征•明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；•多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。•明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec3.0sec（2）交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHM交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，（2）交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHMP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ（3）过早搏动PREMATUREBEAT多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。室性早搏VENTRICULARPREMATUREBEAT心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏ATRIALPREMATUREBEAT心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1交界性早搏JUNCTIONALPREMATUREBEAT交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏JUNCTIONALPREMATUREBEAT心电图特征1.QRS波与窦性者相同或...
