病理生理第15章 心力衰竭VIP免费

心力衰竭HeartFailureHeartFailureTheFinalCommonPathway•ischemicdisease•valvulardisease•cardiomyopathy•pericardialdisease•hypertension•congenitalHeartFailure概述概述概述概述循循环环系系统统各种致病因素各种致病因素心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍心泵功能降低心泵功能降低心输出量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少不能满足机体组织代谢需要不能满足机体组织代谢需要概述概述心力衰竭概念心力衰竭概念概述概述基本知识基本知识心功能不全心功能不全（（Cardiacinsufficiency）包括心脏泵血功能受损后从完全代偿直至失代包括心脏泵血功能受损后从完全代偿直至失代偿的整个过程。偿的整个过程。心力衰竭心力衰竭（heartfailure）患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。的失代偿阶段。充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。•心肌收缩性降低（Deseasedmyocardialcontractility）•心室负荷过重（Overloadformyocardium）•心室舒张和充盈受限（Restrictedfillingoftheheart）病因与诱因病因与诱因心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的病因心力衰竭的病因心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏（一）心肌收缩性降低病因与诱因病因与诱因心力衰竭的病因心力衰竭的病因volumevolumeoverloadoverload左心主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全右心肺动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全全心甲亢、房室间隔缺损、肺动静脉瘘pressurepressureoverloadoverload前负荷过前负荷过重重后负荷过重后负荷过重主动脉瓣狭窄高血压肺动脉瓣狭窄肺动脉高压血液粘性增大心力衰竭的病因心力衰竭的病因病因与诱因病因与诱因（二）心室负荷过度（三）心室舒张及充盈受限舒张功能异常心肌缺血、能量不足心室顺应性减退左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病病因与诱因病因与诱因心力衰竭的病因心力衰竭的病因心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因感染，尤呼吸道心律失常妊娠及分娩其他水及电解质紊乱、酸碱失衡心室充盈不足血容量增加水代谢紊乱、高钾、酸中毒体力、情绪、应激、洋地黄等毒素直接抑制心肌发热心率增快心脏负荷↑肺循环阻力↑病因与诱因病因与诱因心力衰竭的分类心力衰竭的分类1.1.按部位分类按部位分类左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭2.2.按病情发展速度分类按病情发展速度分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰分类分类心力衰竭的分类心力衰竭的分类3.3.按心输出量高低分类按心输出量高低分类低输出量型高输出量型4.4.按心肌舒缩功能分类按心肌舒缩功能分类收缩性衰竭收缩性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭分类分类低输出量性心衰低输出量性心衰高输出量性心衰前高输出量性心衰前高输出量性心衰高输出量性心衰正常CO正常人正常人5.5.按心功能不全的严重程度分类按心功能不全的严重程度分类心力衰竭时机体的代偿心力衰竭时机体的代偿心脏以外的代偿心脏以外的代偿代偿机制代偿机制心脏本身的储备功能心脏本身的储备功能心率加快、心收缩力增强、心脏扩张及心心率加快、心收缩力增强、心脏扩张及心肌肥大等肌肥大等血容量及血容量及RBCRBC数增加、血液重新分配及数增加、血液重新分配及组织利用氧的能力增加等组织利用氧的能力增加等（主要代偿机制）（主要代偿机制）神经-体液调节机制激活：1、交感神经系统激活2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活心脏代偿心脏代偿(cardiaccompensation)(cardiaccompensation)1.1.心率增快心率增快心输出量心输出量==每搏搏出量每搏搏出量心心率率不变代偿机制代偿机制可代偿可代偿心脏代偿心脏代偿1.1.心率增快心率增快代偿机制代偿机制心率增快的机制心率增快的机制心排血量↓心排血量↓心率↑心率↑压力感受器压力感受器的刺激↓的刺激↓血压↓血压↓交感兴奋交感兴奋...