临床病例讨论1VIP免费

临床病例讨论南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院呼吸科)黄茂病例一胡怀生男36岁农民入院日期2000.12.07住院号351080主诉：发热、头痛、咳嗽一周现病史：一周前因淋雨受凉后出现发热，体温38.5~40.5°C。咳嗽、无痰，头痛（剧烈），全身酸痛，乏力。病程中曾出现恶心、呕吐（胃内容物）治疗经过：曾用病毒唑、抗感冒中药、散利痛、消炎痛、地塞米松、头孢拉丁、舒氨新等治疗病例一既往史：无特殊。个人史及家族史：吸烟20支/日。余无特殊。体检：T39°CP90R18次/分100/70mmHg神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），心率90次/分右下肺可闻及湿性罗音，腹部（-），神经系统（-）四肢无水肿血常规：WBC8.3×109/L，Nc78%，Lc18%X线检查：正位可见右下肺片絮状密度增高影，边缘模糊，心膈无异常，侧位右下叶后基底部片絮状影。其他检查：尿常规示尿蛋白（++）诊断：右下肺炎232999病例一•诊断？•病因？•治疗？•军团菌抗体（试管凝集试验）：Lp41:160•β-内酰胺酶（包括金属酶）、氨基糖苷钝化酶等•治疗：红霉素•结果：临床痊愈，X线明显吸收好转。病例二•张芝兰女70岁入院日期01.01.05住院号352758•主诉：发热、咳嗽一周•现病史：一周前无明显诱因畏寒、发热下午为重（体温不详），咳嗽、少量白色泡沫样痰，咳嗽时伴右胸痛，活动后稍有气喘，无咯血。纳差。门诊血常规：WBC13.3×109/L，Nc71%，Lc26%门诊胸透：右下肺片模糊影门诊治疗：头孢曲松、复方干草合剂等因治疗效果差以“右肺炎”收住院诊治病例二既往史：有胃下垂病、贫血史个人史及家族史：无特殊体检：T38°CP84R20次/分160/90mmHg神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），心率90次/分右下肺呼吸音低，腹部（-），神经系统（-）四肢无水肿血常规：WBC5.2×109/L，Nc57.9%，Lc28.7%血沉：55mm/hX线检查：右中、下肺炎，伴右中肺部分不张其他检查：ECG示不完全右束支传导阻滞血清结核抗体（-），痰培养2次，均（-）血CEA、CYFRA21-1：均正常范围B超肝胆胰脾肾未见异常238269病例二•入院后给予特美汀、沐舒坦等治疗无明显疗效。诊断？进一步检查？治疗？•入院第10天痰涂片：抗酸杆菌（+）•诊断肺结核（Ⅲ）中下涂（+）进展期•抗结核治疗（INH、RFP、EMB）2周体温正常，呼吸道症状消失，出院门诊治疗。病例三卞林红男26岁农民入院日期01.09.24住院号368329主诉：发热5个月、咳嗽两周现病史：5个月前受凉后发热（38~39°C）、充血疹，抗感染（用药不详）及地塞米松治疗缓解。1周后再次发热、皮诊，经治疗缓解。3个月又发热（40°C）、时有关节痛，建湖、盐城一院、苏医一院抗感染等治疗无明显好转。近2周咳嗽、白色泡沫样痰，近2天再现皮疹。食欲尚可。既往史：无特殊个人史及家族史：无特殊体检：T38.5°CP86R18次/分130/60mmHg神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），周身充血疹。心率90次/分，两肺散在少量干湿性罗音，腹部（-），神经系统（-），四肢无水肿病例三血常规：WBC15.0~28.0×109/L，Nc74%，Lc15%血沉：36mm/h、抗“O”（-）、CRP1.26mg//dl血培养（-）、血肥达氏反应（-）血ACE（-）X线检查：两肺纹理增多紊乱模糊，以两下肺为著。ECG：部分导联ST轻度压低B超：B超肝胆胰脾肾未见异常入院后予丽珠芬、左旋氧氟沙星等治疗效果欠佳268974病例三•诊断？•进一步检查？•痰及血培养（-）•血抗核抗体、ENA多肽抗体（-），C4轻度降低•变应性亚败血症/成人Still病•强的松治疗热退，肺部罗音及皮疹消失。变应性亚败血症•主要表现为长期发热、皮疹、咽痛、关节痛、淋巴结和肝脾肿大，WBC及Nc均增高。临床上酷似败血症。•长期高热，但无明显毒血症状（相对逍遥）•多形性一过性皮疹，反复出现•WBC及Nc增多，但Ec一般不减少•发热时血沉增快、粘蛋白和α2球蛋白增高，血培养（-）•正规抗菌治疗无效，适量皮质激素治疗有明显疗效病例四方书玲32岁农民入院日期01.08.01住院号364887主诉：胸闷气喘1个月，咳嗽咯痰。发病前曾患上感。既往史：有哮喘病史30年。每年均有发作（春秋季及上感易诱发）……..WBC11.0×109/L，Nc78%X线：两中下肺纹理明显增粗紊乱，右下肺沿支气管周围小斑片状渗出性炎症影。诊断：支气管哮...