心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation•复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定第7章心肺脑复苏心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复CardiopulmonaryResuscitationCardiopulmonaryCerebralResuscitation复苏技术发展史的重要概念心跳骤停表现为四种类型心跳骤停的类型心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）：最为多见无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia,PVT）心脏静止（asystole）无脉性电活动（pulselesselectricactivity,PEA），包括：心肌电-机械分离(electro-mechanicaldissosiation,EMD)室性自搏室性逸搏第7章心肺脑复苏心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤第7章心肺脑复苏生存链（ChainofSurvial）1.尽早识别心脏骤停并启动EMSs2.尽早开始CPR，着重于胸外按压3.尽早电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心搏骤停后治疗1992年AHA提出2010年AHA提出有无神志消失或昏厥有无呼吸不正常有无脉搏（大动脉）10秒内判断第7章心肺脑复苏尽早开始复苏是CPCR成功的关键心跳停止后4min内开始BLS,8min内开始ALS，复苏成功率最高。心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。第7章心肺脑复苏提倡尽早进行电除颤如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。第7章心肺脑复苏CPCR的阶段划分及主要步骤基本生命支持(BasicLifeSupport，BLS)高级生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostCardiacArrestCare，PCAC)现场急救医院&ICU急救第7章心肺脑复苏AirwayBreathingCirculationDefibrillationEKGDrugs&FluidsIntensiveCareCerebralResuscitationAirwayBreathingCirculationBLSALSPCAC第7章心肺脑复苏•心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键措施是胸部按压和除颤•尽量缩短开始胸部按压的时间•避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR•针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿将“A-B-C”变为“C-A-B”（2010）第7章心肺脑复苏AirwayBreathingCirculation成人基本生命支持（BLS）简化流程第7章心肺脑复苏BLS的主要任务（C-A-B-D）第7章心肺脑复苏Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变分为：胸外心脏按压开胸心脏按压第7章心肺脑复苏胸外心脏按压（externalchestcompression）原理：胸泵机制，心泵机制心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸第7章心肺脑复苏A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制)B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)第七章心肺脑复苏A胸外心脏按压：患者仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于患者一侧，两臂伸直，将一手掌根部置于胸骨下１/２处，另一手掌根部覆于前者之上，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压。按压与松开时间之比为1:1，下压至少5cm，频率至少100次/分。第7章心肺脑复苏B单人/双人复苏，心脏按压30次行口对口人工呼吸2次（30:2），直至人工气道的建立。第7章心肺脑复苏胸外心脏按压有效的指征可触及大动脉的搏动呼气末CO2分压（PETCO2）升高心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循环恢复第7章心肺脑复苏开胸心脏按压（openchestcompression）更好地维持血流动力学稳定；由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的影响较小...
