CRPSComplexRegionalPainSyndrome复杂性区域疼痛综合征•CRPS=complexregionalpainsyndrome;•RSD=reflexsympatheticdystrophy•CRPS–1993年Stanton-Hicks和Janig报告–I型–交感神经性营养不良，无神经损害。–II型–有灼痛伴不连续的神经损害。交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反应疼痛→定义为交感神经无关性疼痛（SIP）诊断标准CRPS-症状体征•疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松28CRPS的病理生理机制创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放电。交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化外周神经损伤后形成的假突触脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电处理疼痛时的中枢重组检查•观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome”•皮肤颜色改变•广泛肿胀•废用性肌肉无力•严重疼痛StageI•疼痛•“农夫”水肿•温热毛发/指甲过度生长第一阶段出现局限在损伤部位的剧烈疼痛皮肤对触觉和轻压的敏感性增加局部水肿肌肉痉挛、僵硬和活动受限StageII•疼痛•水肿明显皮肤冷第二阶段疼痛变得更加剧烈和弥散。肿胀有蔓延倾向。可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长迅速、质脆出现裂缝并严重卷曲。开始出现肌肉萎缩。StageIII•干燥•皮肤冷•肌肉萎缩挛缩第三阶段最终组织严重萎缩是难以避免的很多患者的疼痛难以处理，累计整个肢体少数患者可发展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。CRPS试验•安静时出汗量RestingSweatOutput(RSO)•安静皮温RestingSkinTemperature(RST)•定量分析汗腺运动反射试验(QSART)治疗原则目的1.治疗疼痛和水肿2.改善关节活动3.改善肌力药物等•NSAIDs•皮质激素•钙通道阻滞剂•三环类抗抑郁剂•抗惊厥药•麻醉剂•降钙素Calcitonin37通用名：注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白商标：强克®适应症：强直性脊柱炎结构：是一个二聚体的蛋白，由两条相同的重组人75KDa肿瘤坏死因子受体（TNFR）（p75）的细胞膜外配基结合部分和人IgG1的Fc区融合而成。规格:25mg/瓶药物简介37•药代动力学：—与依那西普（恩利）相似，半衰期100±20小时•儿童：—血清浓度曲线特性与成年患者相似•老人：—年龄在65至87岁病人的清除率及数量，与65岁以下的病人相近。•肝肾功能损害者：—无需进行剂量调整药代动力学3838•资料来源：*Ref:1.国家食品药品监督管理局批准标准：YBS00442011（强克）商品名强克*同类产品蛋白纯度SEC-HPLC分子筛高效液相色谱法单体峰面积不得低于总面积的93%主峰和低分子量峰面积之和应不得低于92%SDS-PAGE电泳法单体≥90%小分子量物质≤6%单体≥88%小分子量物质≤8%CHO细胞蛋白残留量不高于总蛋白的0.005%不得高于0.1%细菌内毒素检查≤0.32EU/mg＜2EU/mg40配制强克®注射液404041强克®注射部位4141强克安全性高(不良反应绝大多数为轻度,N=396)不良事件合计n(%)轻n(%)中n(%)重n(%)转氨酶升高27(6.8)25(6.3)2(0.5)0(0.0)白细胞减少4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)泌尿系感染4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)注射部位反应4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)上呼吸道感染3(0.8)3(0.8)0(0.0)0(0.0)肺部感染2(0.5)1(0.3)1(0.3)0(0.0)肺结核2(0.5)1(0.3)0(0.0)1(0.3)单纯疱疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)冠周炎1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)虹膜睫状体炎1(0.3)0(0.0)1(0.3)0(0.0)淋巴细胞下降1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)皮疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)胃部不适1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)血小板降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)中性粒百分比降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)42小结•强克®是新一代肿瘤坏死因子抑制剂，蛋白纯度高，多聚体等免疫原性杂质少，具有纯净的高品质；•强克®用于治疗RA.SPA具有起效迅速、作用持久稳定，疗效显著，不良反应小的特点；•强克®50mg每周1次皮下注射的给药方式，不仅便于患者使用，节省医疗费用，还能带来较早的功能方面(BASFI)的改善；•强克®是RA.SPA患者首选的肿瘤坏死因子抑制剂！43尪痹...
