危重患者转运-雷丹VIP专享VIP免费

24/12/24湖北省中山医院ICU雷丹3年护士规范化培训系列24/12/24危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的患者。24/12/24危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物24/12/24最安全的地方在哪里？护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器ICU24/12/24寻求或完成更好的诊疗措施改善预后转运的目的？24/12/24禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未气管插管。血液动力学极其不稳定，但未气管插管。24/12/24转运分类院际转运----指在不同医疗单位之间的转运。--院前转运：交通事故、院外猝死等--向上级医院转运：更多资源--向专科医院转运：特殊治疗院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。--特殊检查：CT、MRI等--介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管--手术--病情需要，转往专科病区24/12/24转运中并发症气管插管移位心率改变SPO2下降药物使用延迟引流管脱出、管道脱开意识改变坠床的危险着凉重症医学——2010刘大为，邱海波24/12/24转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%19%38%24/12/24转运意外原因分类与设备相关与患者相关与医护人员相关24/12/24与设备相关的转运意外监护异常--导联脱落--电源异常--物理或电磁干扰血管通路--静脉通路堵塞--输液通路断开--输液泵或注射泵断电/工作异常其他管路--气道或呼吸机管路断开--胸腔闭式引流管脱出--尿管、胃管、其他引流管脱出24/12/24与病人相关的转运意外心血管意外--血压波动--心率波动--心率失常呼吸意外--呼吸频率改变--血氧饱和度下降其他--躁动--猝死24/12/24专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。24/12/24国外危重患者转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台24/12/24国内危重患者转运现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）------中华医学会重症医学分会转运制度.doc24/12/24危重病人转运指南步骤:1.决定2.计划3.实施4.转运期间监测24/12/24决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。24/12/24计划—转运方案？1.确定转运目的地，评估转运的距离和时间。2.道路的选择或运输方式。如果距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。3.选择准确的监测方法和设备。4.预测可能的并发症。5.携带的药物和器械。6.按照可用性和病人的特征选择运输工具。24/12/24实施—如何转运？院内转运院际转运24/12/2424/12/24转运前的准备转运前交流和合作随从人员所需器材转运前患者的准备24/12/24转运决策的医患沟通医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。24/12/24转运前的部门协作24/12/24转运随从人员准备至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士，交接以落实治疗的延续性，交接内容包括病情与治疗计划。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。《中国重症患者转运指南》201024/12/24转运所需器材准备血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护／除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30min以上24/12/24转运所需器材准备负压吸引器急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等静脉输注液体和药物，充电功能的注射泵其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂24/12/24事先充电24/12/24充足的氧气24/1...