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第三十二章淋巴瘤患者的护理临床护理教研室杨华维教学目标掌握：淋巴瘤的身体状况、化疗与护理熟悉：淋巴瘤的辅助检查、护理诊断、放疗与护理、健康指导。了解：淋巴瘤的病因与发病机制、分型。学时：1学时授课方式：讲授概述淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤。其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。可发生在身体任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。按组织病理学改变：淋巴瘤分为两大类霍奇金病(HodgkinDisease,HD)，亦称霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)1、发病率我国低于欧美及日本男性：1.39/10万女性：0.84/10万20～40岁多见男＞女，城市＞农村2、死亡率：1.5/10万。恶性肿瘤死亡的11～13位3、典型表现：无痛性、进行性、淋巴结肿大病因与发病机制尚不完全清楚，可能与下列因素有关：1、病毒、细菌因素：EB病毒、HTLV-I2、免疫因素：艾滋病、自身免疫性疾病、接受免疫抑制剂治疗等是高危因素3、物理辐射及化学因素：高危因素1、非霍奇金淋巴瘤（NHL）：病变部位正常淋巴组织结构全部或部分破坏，呈现大量单一异型淋巴细胞，浸润破坏邻近正常组织。病理和分型恶性程度病理组织学特点低度A.小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）B.滤泡性小裂细胞型C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度D.滤泡性大细胞型E.弥漫性小裂细胞型F.弥漫性小细胞与大细胞混合型G.弥漫性大细胞型高度H.免疫母细胞型I.淋巴母细胞型（曲折或非曲折核）J.小无裂细胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）其它毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型非霍奇金淋巴瘤的国际工作分类2、霍奇金病(HD)病变部位正常淋巴组织结构全部或部分破坏，在肿瘤组织中存在里-斯（R-S）细胞。Rye会议分型WHO分类预后淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型典型霍奇金病富于淋巴细胞典型霍奇金病好结节硬化型结节硬化型较好混合细胞型混合细胞型差淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型最差霍奇金病组织学分型护理评估（一）健康史了解：年龄、职业、居住环境、既往有无病毒感染史放射性物质接触史长期用药史活动能力饮食睡眠护理评估（二）身体状况（临床表现）无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤共同的临床表现特点：全身性：可发生在身体任何部位，最常累及淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。常伴全身症状，如发热、消瘦、盗汗、恶病质多样性：组织器官不同，受压迫或浸润的范围不同，引起的症状也不同。当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白细胞。（二）身体状况（临床表现）1、霍奇金病：⑴青年多见⑵首发症状：无痛性、进行性、淋巴结肿大，表浅淋巴结肿大最常见⑶饮酒后引起淋巴结疼痛(HD特有)。（17%-20%）⑷皮肤瘙痒⑸全身症状较多：发热、盗汗、乏力、消瘦、带状疱疹护理评估护理评估（二）身体状况（临床表现）2、非霍奇金淋巴瘤：⑴年龄偏大，男性多于女性。发展迅速。⑵颈部及锁骨上淋巴结肿大为首发表现较HD少。⑶远处扩散和结外侵犯倾向较HD多。⑷常以高热或各器官系统症状为主要表现。3、淋巴瘤分期I期：病变仅限于1个淋巴结区或淋巴结以外单一器官II期：病变累及横膈同侧2个或更多淋巴结，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区III期：横膈两侧均有淋巴结病变，或伴有1个结外器官局限受累IV期：广泛侵犯淋巴结以外的部位，伴或不伴淋巴结肿大每期按全身症状有无分A、B二组：A组：无症状B组：有症状(1)发热38℃以上，连续3天以上，无感染原因。(2)6个月内体重减轻10%以上。(3)盗汗。辅助检查1、病理学检查：是诊断淋巴瘤的基本方法2、免疫学表型检测：诊断HD和NHL3、细胞遗传学检测：基因重排4、血象、骨髓象：骨髓中找到R-S细胞是诊断HD骨髓浸润的依据5、生化检查6、胸部X线、腹部超声或CT心理-社会状况一、常见护理诊断及问题1、有皮肤完整性受损的危险与放疗引起皮肤烧伤有关2、潜在并发症化疗药物不良反应3、营养失调低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关4、预感性悲哀与治疗效果差或淋巴瘤复发有关计划与实施淋巴瘤以化疗为主、化疗与放疗结合...