word某某大学，某某医科大学上消化道出血教案第1次课授课时间：2012-3-15.教案完成时间:2012/3/11课程名称内科学消化系统疾病年级08级专业层次七年制教员邹晓平专业技术职务主任医师，教授授课方式〔大、小班〕小班授课题目〔章节〕上消化道出血〔第3篇，第52章〕根本教材和主要参考书《内科学》第七版王吉耀主编。人民卫生2006年教学目的与要求：1.上消化道出血病因。2•临床表现和诊断步骤3.治疗原如此。主要内容与时间安排：1•概述和病因，20分钟。2•临床表现诊断步骤，20分钟。3.诊断步骤，20分钟。4•治疗原如此，20分钟。实施方法与手段：1.本次课内容多，拟通过板书结合多媒体，有重点、有层次讲解，突出重点进展讲解。2.采用启发、提问、举例等多种形式，讲解难点内容，活跃教学气氛。3.运用多媒体手段，形象生动的讲解，帮助学生理解。结合临床提高学生的实际应用能力。教研室审阅意见：教学组长〔主讲教员〕签名：教研室主任签名：1/15wordword辅助手段和时间分配word辅助手段和时间分配Dieulafoy恒径动脉破临床表现20'Haematemesis呕血Melena黑便coffeegrounds咖啡渣样4/15共14根本内容本病以中年男性多见，主要靠急诊内镜检查，检出率可高达90%。伍）其他胃粘膜下恒径动脉破裂〔Dieulafoy病〕、Zollinger—Ellison综合征、吻合口出血、胆管出血等。（六）全身性疾病具有出血倾向的疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、尿毒症、流行性出血热、过敏性紫癜等。三、临床表现〔一〕呕血和黑便所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以与部位有关。一般来说，出血部位在幽门以下者可只有黑便，在幽门以上者常伴有呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样〔coffeegrounds〕，这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，如为鲜红或兼有血块，明确出血量大或部位高。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致，有时也可为暗红甚至鲜红色便，提示出血量大或出血部位较低。〔二〕失血性周围循环改变表现为急性周围循环改变，其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。word辅助手段和时间分配hemorrhagicshock出血性休克azotemia氮质5/15共14根本内容出血量较大、失血较快者，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量明显降低，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。患者在上消化道出血后，常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立晕厥倒地，应特别注意。局部患者出现出血性休克征象，表现为脉搏细速，血压下降,收缩压在10.6kPa〔80mmHg〕以下，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，静脉充盈甚差，体表静脉塌陷。常感乏力，或进一步出现精神委靡、烦躁不安，重者反响迟钝、意识模糊。老年患者因有脑动脉硬化，即使出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清。此外，除心动过速外，常有心音低，有时出现心律不齐，对老年病人需进展严密观察与心电图监护。尿量减少者应警惕并发急性肾功能衰竭。〔三〕发热°C，可持续3〜5天。发热机制尚不清楚，目前认为是因为循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍。与肠道积血、代谢产物吸收无关。〔四〕氮质血症出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于出血后数小时开始上升，24〜48小时可达顶峰，大多不超出6.7mmol/L〔40mg/dl〕，3〜4日后才降至正常。word辅助手段和时间分配诊断步骤6/15共14根本内容主要由于大量血液在肠道分解吸收以与肾血流量下降导致肾小球滤过率下降引起。如临床上无明显脱水或肾功能不全证据，而血尿素氮继续升高或持续超过3〜4天，可提示上消化道继续出血或有再出血。假如无活动性出血证据，且血容量已根本纠正而尿量仍少，如此对血尿素氮持续增高的患者，应考虑因休克时间过长或原有肾脏病变根底，已发生肾功能衰竭。〔五〕血象均有急性失血后贫血。出血早期，血红蛋白测定、红细胞计数与红细胞比容均无变化，因此血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经3〜4小时以上才出现贫血。出血后2〜5小时，白细胞计数可升达（1...
