急诊科常见异常心电图山西省心血管病医院孙红一、临床心电学基本知识一、临床心电学基本知识心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联胸前导联V2V3V1V4V6V5前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括包括VV11、、VV22、、VV33、、VV44、、VV55、、VV66导导联联心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率心率100100次次/mi/minn正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解4.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解5.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-TintervalQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解6.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解7.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低二、正常心电图二、正常心电图正常窦性心律正常窦性心律心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒;③频率在60~100次/分;④P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。窦性心动过缓窦性心动过缓具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。请仔细观察！三、常见异常心电图三、常见异常心电图1.1.期前收缩期前收缩是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。房性期前收缩房性期前收缩提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。室性期前收缩室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏频发单源性室性早搏（呈二联律）多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏连发室性早搏短阵室性心动过速短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）R-on-T现象室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础。心功能差或心脏扩大。临床有眩晕、黑朦...
