急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailureacuterespiratoryfailure蒋文韬蒋文韬11、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制22、呼吸衰竭对机体的影响、呼吸衰竭对机体的影响33、呼吸衰竭的观察及诊断、呼吸衰竭的观察及诊断44、呼吸衰竭的处理、呼吸衰竭的处理呼吸功能不全呼吸功能不全（（respiratoryinsufficiencrespiratoryinsufficiencyy）是指由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静）是指由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的气体交换，导致动脉血氧分压息时不能维持足够的气体交换，导致动脉血氧分压降低伴或不伴动脉血二氧化碳分压升高。降低伴或不伴动脉血二氧化碳分压升高。正常人在静息时的正常人在静息时的PaO2PaO2随年龄增长而略有下降，随年龄增长而略有下降，因此老年人的因此老年人的PaO2PaO2常偏低常偏低PaO2=[(13.3-0.043×PaO2=[(13.3-0.043×年龄年龄)±0.66])±0.66]×7.5mmHg×7.5mmHgPaCO2PaCO2的正常值为（的正常值为（40±540±5））mmHgmmHg，极少，极少受年龄的影响受年龄的影响定义定义呼吸衰竭是各种病因引起、以低氧血症为特呼吸衰竭是各种病因引起、以低氧血症为特征的急性起病的呼吸生理功能障碍，不能进征的急性起病的呼吸生理功能障碍，不能进行正常的气体交换，导致动脉血气异常，即行正常的气体交换，导致动脉血气异常，即PaOPaO22\PaCO\PaCO22超过既定值范围。其中急性呼超过既定值范围。其中急性呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)最为常见。血气指最为常见。血气指标：在海平面。静息状态，呼吸空气，无异标：在海平面。静息状态，呼吸空气，无异常分流的情况下，常分流的情况下，PaOPaO22<60mmHg,<60mmHg,或伴或伴PaCOPaCO22>50mmHg>50mmHg指呼吸功能不全的严重阶段，动脉氧分指呼吸功能不全的严重阶段，动脉氧分压压(PaO(PaO22))须低于须低于60mmHg60mmHg，伴或，伴或不伴二氧化碳分压不伴二氧化碳分压(PaO(PaO22))高于高于50mmHg50mmHg，并进而引起一系列损害的，并进而引起一系列损害的临床综合征。临床综合征。呼吸衰竭的定义表明，呼衰的确认必须依靠实验室的血气呼吸衰竭的定义表明，呼衰的确认必须依靠实验室的血气分析，但是也必须结合临床表现及有无导致呼吸衰竭的相分析，但是也必须结合临床表现及有无导致呼吸衰竭的相关病因和病史共同考虑。关病因和病史共同考虑。将将PaOPaO22低于低于60mmHg60mmHg作为呼吸衰竭的确认标准作为呼吸衰竭的确认标准，是因为病人通常在，是因为病人通常在PaOPaO22低于此水平后开始出现症状，且血红蛋白低于此水平后开始出现症状，且血红蛋白SS形氧离曲线的形氧离曲线的平坦段和陡直段的分界点也恰位于平坦段和陡直段的分界点也恰位于60mmHg60mmHg，即低于，即低于60mmHg60mmHg后，氧饱和度随后，氧饱和度随PaOPaO22降低将迅速下降。降低将迅速下降。呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类11、按照血气分析、按照血气分析：低氧血症型（：低氧血症型（ⅠⅠ型）和低氧血症伴型）和低氧血症伴高碳酸血症型（高碳酸血症型（ⅡⅡ型）型）22、按照发病机制、按照发病机制：通气障碍型和换气障碍型：通气障碍型和换气障碍型33、根据发病速度和病程长短、根据发病速度和病程长短：急性呼吸衰竭和慢性：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭呼吸衰竭44、按照发病部位、按照发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭上述四种分类方法各有其理论和实践意义，临床上常综合上述四种分类方法各有其理论和实践意义，临床上常综合考虑，以求达到对临床更确切的指导价值。考虑，以求达到对临床更确切的指导价值。呼吸衰竭的原因和发病机制呼吸衰竭的原因和发病机制（一）肺泡通气不足（一）肺泡通气不足11、限制性通气障碍、限制性通气障碍：呼吸肌损伤、呼吸中枢和周围神经受损、肺：呼吸肌损伤、呼吸中枢和周围神经受损、肺顺应性降低、胸廓顺应性降低顺应性降低、胸廓顺应性降低22、阻塞性通气障碍、阻塞性通气障碍：大气道阻塞、小气道阻塞：大气道阻塞、小气道阻塞（二）肺换气障碍（二）肺换气...
