实习四骨及关节化脓性感染实习四骨及关节化脓性感染《医学影像诊断学》－骨骼肌肉系统昆明医学院附一院医学影像中心昆明医学院附一院医学影像中心张丽芳张丽芳【【目的要求目的要求】】11、熟悉化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。、熟悉化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。22、掌握急性骨髓炎的、掌握急性骨髓炎的XX线表现，熟悉其线表现，熟悉其CTCT、、MRMRII表现。表现。33、掌握慢性骨髓炎的主要、掌握慢性骨髓炎的主要XX线征象，并且需要了线征象，并且需要了解慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的解慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的XX线表现，慢性骨线表现，慢性骨髓炎中如何寻找残留病灶。髓炎中如何寻找残留病灶。44、掌握化脓性关节炎的、掌握化脓性关节炎的XX线表现。线表现。55、了解脊椎化脓性椎间盘炎的影像学表现。、了解脊椎化脓性椎间盘炎的影像学表现。11、急性骨髓炎早期表现：、急性骨髓炎早期表现：1010～～1515天内主要天内主要XX线表现是软组织充血水肿改变。线表现是软组织充血水肿改变。22、急性骨髓炎在发展期，即发病、急性骨髓炎在发展期，即发病1515天后才可出天后才可出现骨质改变，其主要现骨质改变，其主要XX线征象是：①骨质破坏，线征象是：①骨质破坏，起初为局限性骨质疏松；②继则发展成为广泛斑起初为局限性骨质疏松；②继则发展成为广泛斑点状骨破坏，可出现死骨和合并病理骨折；③骨点状骨破坏，可出现死骨和合并病理骨折；③骨膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一致。膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一致。【【见习内容见习内容】】33、慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。、慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。XX线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚明显多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。明显多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。44、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区，、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区，边界较整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。边界较整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。55、化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现、化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现为关节囊肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄，为关节囊肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄，关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强直。直。【【感染蔓延途径感染蔓延途径】】急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（（acutepyogenicosteomyelitisacutepyogenicosteomyelitis））急性化脓性骨急性化脓性骨髓炎髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎侵及关节左股骨近段急性化脓性骨髓炎侵及髋关节引起病理性脱位男，男，4545岁，右肩部肿胀疼痛半月余岁，右肩部肿胀疼痛半月余右锁骨急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎a~c.左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少量骨膜反应（a）；MRI病灶区呈长T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变；急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎死骨骨膜反应骨质破坏亚急性化脓性骨髓炎亚急性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎（（chronicpyogenicosteomyelitichronicpyogenicosteomyelitiss））慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨骨包壳慢性化脓性骨髓炎女，女，4545，左大腿肿胀疼痛半年余。，左大腿肿胀疼痛半年余。慢性化脓性骨髓炎死骨慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨包壳慢性骨髓炎（1）胫骨骨质增生硬化；（2）MRIT1WI示皮质增厚，髓腔变窄并出现低信号影。肱骨慢性化脓性骨髓炎死骨慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎右侧桡骨不规则增粗，为骨内外膜增生形成的骨包壳，其内有大块死骨（箭头）和骨质破坏右胫骨硬化性骨髓炎a.b.平片，右胫骨中下段显著增粗，密度增高，外形略不规则；c.多层CT扫描，冠状面MPR重建清晰显示骨皮质显著增厚，中央有一低密度腔隙，为慢性脓肿慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（BrodieBrodie脓脓肿）肿）慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（BrodieBrodie脓...
