红斑狼疮的目标治疗(T2T/SLE)杨岫岩风湿免疫科中山大学附属第一医院2014年6月EULAR年会上首次提出：红斑狼疮目标治疗（T2T/SLE）的话题风湿免疫科的治疗理念正在悄悄地发生演变从过去的“以治疗方案为中心”正在逐渐转化为“以缓解疾病为中心”风湿免疫科近几年推出一个又一个的达标治疗（T2T）理念：先是痛风，接着RA、SpA，到近年的SLE，都强烈地提示着这一演变正在进行时。达标治疗就是“以缓解疾病为中心”，它体现了个体化治疗的原则。SLE治疗学的历史分为3阶段：1980年代之前是无序阶段，1980年代~2010年代是“以治疗方案为中心”如今正在开始着“以缓解疾病为中心”的阶段循证医学为基础的红斑狼疮个体化治疗1980年代美国NIH提出狼疮肾炎的CTX冲击治疗方案，结束了SLE治疗无章可循的无序阶段，具有里程碑意义的贡献。它强调每月1.0g的IV-CTX，连续6个月作为诱导治疗，然后转入每3个月1次，连续3年的维持治疗。然而这个“以治疗方案为中心”的模式并不完全适合于SLE这种高度异质性的疾病。循证医学为基础的红斑狼疮个体化治疗一些对药物敏感的患者，可能3个月就达到了病情缓解，是否还必须继续完成6个月的诱导治疗。而另一些比较顽固的患者，可能6个月以后疾病还处在中高度活动状态，是否也可以转入维持治疗。近十几年来业界不断有声音提出，SLE的治疗是一门艺术，需要个体化治疗。这些呼声促进了SLE达标治疗理念的形成，促使SLE的治疗进入了“以缓解疾病为中心”的达标治疗阶段。二种SLE临床治疗理念：“”以治疗方案为中心的治疗理念：NIH方案、EULAR方案“”以缓解疾病为中心的治疗理念：目标治疗（T2T/SLE）对于高度异质性的SLE而言：“”以治疗方案为中心的治疗理念：懒惰的、不动脑经的、不负责任的治疗理念。按照一个方案治疗全部SLE病人，必将有一半的人治疗不足，另一半的病人过度治疗。“”以缓解疾病为中心的治疗理念：以病人为中心，以人为本，以最大限度改善预后。强调个体化治疗，需要一循证医学为基础。循证医学：不是找具体方案，而是结合自身的经验，找规律、找真理，保持只是更新。规范化治疗后：男性，16岁SLELN半年余起病初期在当地省级医院住院治疗：大剂量激素IV-CTX1.0gq4w×6次ACEI类白蛋白、免疫球蛋白病情仍逐渐加重。2002年6月转来我院。0.9%NS100+CTX0.8iv-drip，连续2日，2周后复查血象WBC正常，再用激素：泼尼松60mg/d，每2周减5mg/d羟氯喹：200mg，bid治疗初期：输过一些血浆，根据血浆白蛋白，尿量确定。6周后病情明显好转治疗方法:第一篇有关T2T/SLE的中文文章2011年3月第一篇有关T2T/SLE的英文文章2012年底AnnRheumDis2014,73(6):958-967红斑狼疮达标治疗是什么？治疗的目标：完全缓解or疾病低度活动诱导治疗（达标治疗）：采用最安全、最有效、最便宜的方法，使疾病朝着治疗目标逐渐好转。维持治疗：用最低剂量的药物（甚至低至“零用药”），让疾病保持在目标状态。一些实际的临床问题：诱导治疗的最佳方案是什么诱导治疗到什么时候转入维持治疗红斑狼疮治疗缓解以后能不能停激素或停药停激素或停药的指证是什么SLE是一个高度异质性疾病，疾病的轻、重、急、缓，病人的体质状况及其对药物的敏感度和耐受性不同等等因此，达标治疗需要个体化地制定一个诱导治疗的初始方案，并且在随访中根据病人的治疗反应，评估和调整治疗方案以确保疾病朝着缓解或低度活动的目标逐渐改善SLE的达标治疗首先要对个体病人进行疾病活动度、病情严重度和预后好坏进行临床评估SLE预后不良的指征包括：肺动脉高压、肺间质病变、消化道血管病变、中枢神经系统损害、狼疮肾炎等以循证医学为基础确定和调整治疗方案狼疮肾炎：–病理改变直接反映预后，IV+V、III+V–临床大量蛋白尿（>3.5g/24h）持续3个月、持续高血压、起病时血肌酐增高等也是预后不良的临床指征。笔者经验：C3很低（＜0.2umol/L）提示病情很不稳定，可以在没有其他预兆时突然转变为狼疮危象，临床需要警觉。以循证医学为基础确定和调整治疗方案SLE的诱导治疗没有最佳方案，也没有对与错之分只要使用了激...
