神经病学课件 脊髓疾病VIP专享VIP免费

脊髓疾病脊髓疾病复旦大学神经病学系复旦大学神经病学系脊髓的解剖及损害的表现脊髓的解剖及损害的表现••上下两端上下两端––上端位于枕大孔处与延髓相连上端位于枕大孔处与延髓相连––下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1L1--22（故临床在腰椎穿刺常取（故临床在腰椎穿刺常取L3L3--55间隙，不会间隙，不会伤及脊髓）总长度约为伤及脊髓）总长度约为4242——45CM45CM••两个膨大两个膨大––颈膨大颈膨大：相当于：相当于CC55--TT22（有些教材（有些教材CC44--TT11））节段节段→→主要支配上肢主要支配上肢––··腰膨大腰膨大：相当于：相当于LL11--SS22节段节段→→主要支配下主要支配下肢肢••SS33－－55尾节尾节、圆锥、圆锥••LL11以下神经根称为以下神经根称为马尾马尾••三层被膜：三层被膜：––内内——软软膜膜––中中——蛛网膜蛛网膜––外外——硬硬膜蛛网膜下腔膜••神经根神经根::––前根前根––后根后根••神经根炎神经根炎––格林巴利综合格林巴利综合——运动障碍运动障碍为主，可无感觉障碍为主，可无感觉障碍分段分段1.1.共共3131对脊神经对脊神经2.2.脊髓表面无明显分段脊髓表面无明显分段以以3131对脊神经发出为界，分对脊神经发出为界，分3131节段：节段：––颈颈88（（CC11－－88））––胸胸1212（（TT11－－1212））––腰腰55（（LL11－－55））––骶骶55（（SS11－－55））––尾尾11脊髓与脊椎的关系脊髓与脊椎的关系••高颈髓高颈髓——>>平行平行••下颈髓下颈髓＋＋上胸髓平面上胸髓平面——>+1>+1（（高于检查平面高于检查平面11节段）节段）••中胸髓中胸髓——>+2>+2~~33（高于检查平面（高于检查平面22--33节段）节段）••下胸髓下胸髓——>+3>+3（高于检查平面（高于检查平面33节段）节段）••腰髓腰髓——>T10>T10--T12T12••骶、尾髓骶、尾髓——>T12>T12--L1L1正常脊髓正常脊髓MRIMRICASECASE--体检体检发现：发现：TT44水平水平••横贯性横贯性损害损害→→XX线、线、CTCT、、MRMR检查以检查以脊柱脊柱TT33为中心为中心••半侧损害半侧损害→→照片检查以照片检查以TT11为中心（痛触觉为中心（痛触觉同侧纤维上行同侧纤维上行22--33节段后交叉）节段后交叉）脊柱锥体后屈曲过度韧带损伤与脊随损伤腰椎管狭窄过伸与过屈过伸与过屈椎间盘膨出椎间盘膨出脊髓病变病灶类型分类脊髓病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类内部结构（灰质＋白质）内部结构（灰质＋白质）灰质：位于中央呈蝴蝶状1.前角—运动神经元（细胞）2.侧角—与植物神经有关3.后角—与痛、温、触觉有关白质：（上行＋下行白质纤维）1.前索2.侧索3.后索内部结构内部结构侧角侧角——（包括整个胸段—骶3-5）•T1-12—交感神经有关（交感神经节前神经元）–瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌–含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛–颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布）颜面部血管、汗腺表现表现HornerHorner’’ssyndrome(C8ssyndrome(C8--T2T2损害损害损害损害))–瞳孔变小、–眼睑轻垂、–眼球下陷、–血管扩张（肤热、排汗障碍）S3S3--55--------副副交感神经交感神经节前神经元节前神经元–排尿、排便脊髓中枢，–支配膀胱、直肠、性腺–尚有支配内脏及腺体功能的作用白质白质1.1.前索：前正中裂与前外测沟之间前索：前正中裂与前外测沟之间下行纤维下行纤维••皮质脊髓前束皮质脊髓前束••前庭脊髓束前庭脊髓束••顶盖脊髓束顶盖脊髓束••网状脊髓束网状脊髓束上行纤维上行纤维••脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束侧索侧索：：下行纤维下行纤维••皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束••脊髓丘脑侧束中脑脑桥脊髓丘脑侧束延髓脊髓中脑脊髓延髓脑桥侧索侧索上行纤维上行纤维••脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束••脊髓顶盖束脊髓顶盖束S5C8T4L3延髓脑桥中脑后索后索––传导本体感觉传导本体感觉（深感觉，如腱、关节、震动、压觉）（深感觉，如腱、关节、震动、压觉）––薄束（内侧）－薄束（内侧）－TT44以下以下––楔束（外...