电复律与床旁心脏起搏技术波布力克猝死无处不在无时不在心律失常与猝死•2012年5月23日，北京心律失常联盟主席杨新春表示，中国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万，心律失常是最主要的原因100个猝死患者75人心性猝死66人心律失常性猝死11人死于致命性缓慢性心律失常55人死于致命性快速性心律失常9人其他心性猝死25人非心性猝死心电图变化心脏电复律定义心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）电除颤的时间轴18851918194719561774女孩心跳骤停，一名非医务人员在她的胸部电击后起死回生。药物消除室颤直流电除颤，同步电复律心脏不应期理论首次胸内除颤直流电复律1962基本原理电除颤时高能量的脉冲电流通过心脏，由于电流量强大而足以使大部分（约75%以上）心肌同时除极，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）控制心脏，而达到除颤的目的电除颤的类别根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。•在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。胸外电除颤电极位置•右前壁锁骨下•心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上）前侧位•右前壁锁骨下•背部左肩胛下前-左肩胛位•心尖部•背部右肩胛角前-右肩胛位•左肩胛下区•胸骨左缘第四肋间水平前后位2010AHA心肺复苏指南电除颤的类别根据放电形式可分为交流与直流电转复⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电除颤的类别1.除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数2.双相波除颤平均电流比单相波高，峰值电流比单相波低。单相衰减正弦波双相锯齿波电除颤的模式根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步⑴同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。⑵非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动⑶无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷有脉性室速电复律适应症室颤：P波、QRS波、T波均消失，代之以大小不等、形态各异f波频率300-500次/分室颤室扑：P波、QRS波、T波均消失，代之以正弦波，波幅大而规则，频率150-300次/分室扑室性心动过速室性心动过速：药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合症应紧急行同步直流电电击复律。房颤心房颤动（1）血液动力学不稳定的急性房颤患者，如果没有禁忌症应即刻给予同步直流电复律；（2）房颤合并预激综合症时，如心室率过快（>200次/min）时应考虑同步直流电复律，当心室率达250次/min，应立即给予同步直流电复律；（3）药物复律失败的阵发性或持续性房颤，且有维持窦性心律适应症者，体外直流电复律常作为一线治疗。房扑心房扑动电复律对心房扑动有较高的转复率，成功率几乎为100%，且所需能量较小，50J以下能量电击，95%的患者可转复为窦性心律，故有人提出电复律是终止心房扑动的首选方法，特别是快速心室率引起的低血压、心衰或心绞痛者可立即同步电复律。室上性心动过速阵发性室上性心动过速对血液动力学不稳定的阵发性室上性心动过速患者，无论是窄QRS还是宽QRS型，均应立即行直流电转复治疗电复律禁忌症1、洋地黄中毒者因洋地黄使心肌应激性增高易诱发室颤，故此时电刺激可引起不...
