痰液与机械通气1.痰液如何产生2.痰液的作用及危害3.痰液对于机械通气的影响4.祛痰，保障通气人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。正常人每天分泌100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞咽进入胃，通常无咳嗽。然而，当气管和支气管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加，已非上皮细胞纤毛所能扇走，则形成痰液。一痰液的形成二痰液的作用及危害痰液也有用？这个可以有！•临床上痰液粘稠度分为三级：Ⅰ度（稀痰）：Ⅱ度（中度粘稠）：Ⅲ度（重度粘稠）•当气道痰液稀薄时要分析其原因，如气囊充气不足导致口咽分泌物流入气道、气道湿化过度及疾病本身痰液的特征等因素。•较粘稠的痰液含水量较少，不易吸出，需进行湿化后方易于吸出。•痰液形成痂时，不仅阻塞气道，且自行排出困难，也应将痰液湿化后再行吸引。痰液吸水后膨胀的痰痂使原来部分阻塞的支气管通气阻力加大，加重通气障碍。•黄或淡黄色痰，提示呼吸道有化脓性感染；•黄绿或灰色痰，多见于肺炎、慢性支气管炎；•红或棕红色痰，多提示带血，见于肺结核、支气管扩张；•铁锈痰见于大叶性肺炎；•黑痰则见于挖煤和烧锅炉的工人；•如果痰液呈胃内容物，常见于误吸，气管食管瘘痰培养•痰培养的准确率与取痰的部位与方法有关，如果是肺深部痰，又未污染，痰培养是很准确的；•培养出来的痰培养结果要结合患者具体情况进行分析，决定抗生素的选择；•连续多次痰培养可以出现培养出不同的病原菌：细菌、真菌、支原体等，要结合具体情况分析；•痰在呼吸道内不及时排出，给细菌繁殖提供温床，有利于细菌繁殖，导致支气管内腔闭塞，致使呼气不顺畅及呼吸困难，可能发展成肺气肿；•诱发咳嗽，反复咳嗽将使肺泡发生变化导致功能低下；•“痰”不仅可导致机械性阻塞，成为微生物的培养基，痰还含有收缩支气管的物质，使支气管痉挛；•另外，年老体弱、久病卧床或小儿发育未成熟时，甚至会因粘痰堵塞呼吸道而引起急性呼吸衰竭致死。•通过痰液可能传播的疾病有传染性非典型肺炎、肺结核、流行性感冒、霍乱、麻疹等！•所以~~~三对于机械通气的影响•机械通气是临床治疗危重症患者的重要手段，但持续机械通气的患者易发生呼吸机相关性肺炎(VAP),脓痰及痰痂易聚集并堵塞支气管管腔,严重影响患者的通气功能,加重呼吸衰竭,甚至引起继发性肺不张.•气管插管及气管切开是咽喉部自然屏障破坏，削弱气道纤毛的清洁作用，削弱咳嗽，咳痰的反射机制•机械通气的病人因失去咳嗽功能、肺功能严重减退、呼吸肌无力等原因，病人往往不能自行排痰，分泌物显著增加•机械通气患者多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽排痰功能降低，使原有的呼吸系统疾病及呼吸衰竭加重。•有效的祛除痰液是预防气道阻塞，维持机械通气的关键四祛除痰液，保证通气•常用方法：•雾化吸入•口服药物•静脉输液•胸部物理治疗•痰液吸引适时吸痰•大多数病人认为吸痰是非常痛苦的体验。然而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒急、甚至心律失常。所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。•不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症，增加感染和出血的危险。•多渠道判断吸痰时机•依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰•听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到“呼噜”声表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置3-4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，在支气管内形成薄膜，使管腔变窄，气流通过时产生振动而致。粘痰多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出，可先做雾化，再结合自下而上拍背，促使痰液脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上窝可听到“呼噜”声即可吸痰•依据血氧饱和度监测值适时吸痰•排除可能导致血氧饱和度下降的其他因素，正确判断吸痰时机•依据咳嗽症状适时吸痰•有咳嗽反射的患者可因异物刺激引发呛咳，如王永翔•依据气道压力变化适时吸痰•出现...
