安阳市肿瘤医院放疗三科冯连杰刘维鹏食管癌病例分享病人资料•患者：周XX，男，53岁，内蒙古呼伦贝尔市人，蒙古族•身高：176cm，体重：65kg，BSA：1.75m2•KPS：90分，ECOGPS：1分病史•吞咽不顺14个月，确诊食管胸上段鳞癌伴纵隔淋巴结转移10个月。（2015.12我院就诊）•北京某医院建议同步放化疗。•2015年2月至11月在当地医院行内镜下治疗（光动力学消融+注射药物/具体不详）。•反复治疗10次，每次治疗后吞咽不顺短期缓解。既往、个人史•2年前因“口底癌”在北大口腔医院手术治疗（具体治疗及术后病理类型不详）。•无其他系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手术史。•吸烟史30余年，日均5支，未戒烟。•饮酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。体格检查•一般情况较好•轻度营养不良外貌•全身浅表淋巴结未及肿大•胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音•腹软，无压痛，未触及包块化验检查•血常规：白细胞10.8×109/L，血红蛋白128g/L•血生化：白蛋白42.0g/L，肝肾功正常•免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均阴性•凝血机能正常胃镜及病理•胃镜（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：（未见报告单）不详。•病理（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：鳞状细胞癌。•胃镜（吉林大学中日联谊医院2015年6月24日）：食管距门齿24cm见一半球形肿物堵塞管腔，胃镜通过有阻力。2015.12.3食管造影2015.12.32015.12.32015.12.22015.12.22015.12.22015.12.2辅助检查•颈部、上腹部彩超，头部MRI未见肿瘤转移•心电图、心脏彩超：正常•患者因耐受内镜检查差，拒绝行胃镜及超声内镜检查。临床诊断cT3N2M0BⅢ期病例小结•食管胸上段鳞癌的病理诊断明确。•当地医院诊治，反复10次胃镜下治疗，疗效欠佳，病情未控。•现瘤体较大，位于主动脉弓下，合并有纵隔淋巴结转移，未发现其他转移，临床分期为cT3N2M0ⅢB期•既往有口底癌手术病史。讨论1•针对该患者的治疗，下一步怎么办？手术治疗？放化疗？会诊1•我院MDT会诊•胸外科：难以根治性切除•内科、放疗科：先行术前放化疗化疗方案同步放化疗•2015.12.8-2016.1.12行TOMO放疗，DT50Gy/25次•2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+顺铂40mg，d2-4”•2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+顺铂40mg，d2-4”TOMO放疗TOMO放疗评价•放疗DT50Gy/25次，于2016年1月13日复查胸部CT及食管造影，评价疗效。2015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.13讨论2•判断临床疗效达PR，下一步怎么办？•继续放疗？•手术治疗？会诊2•请胸外科会诊，可手术切除，限期手术手术治疗•于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔镜加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左颈端侧器械吻合+淋巴结清扫+胸膜烙断+肠粘连松解+空肠造瘘术”•术中见：局部水肿不明显，瘤体纤维化。术后病理•术后病理（2016年3月18日）：大体示食管腔略狭窄，部分粘膜缺损、水肿，镜下示低级别上皮内瘤变，未见癌残留，见炎细胞浸润，符合重度治疗后反应。上下切缘未见癌。淋巴结内未见转移癌（0/17）。（2区）0/7，（3P）0/1，8M脂肪组织，（贲门旁）0/2，（胃左）0/2，（隆突）0/2，胃左0/2。讨论3•术后病理分期ypTONOMO,已达病理CR，下一步怎么办？•定期复查？•辅助治疗？随访谢谢！
