新生儿呼吸窘迫综合征教学查房VIP免费

新生儿呼吸窘迫综合征教学查房濮阳市油田总医院儿科刘雪杰今天我们安排的是1例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断思维能力。教学查房目的第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范问诊核心：主诉原则：规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合2014版《病历书写基本规范详解》1.患者基本情况,2.主诉及简明扼要现病史3.阳性体格检查4.实验室检查原则：指南与教材为基础增加实用性新进展1.此住院医师书写病历存在什么问题？新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间3.个人史描述：病例汇报•重要病史的特征•1.个人史：•胎龄33+1周2.临床表现：主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。问诊思路培养患儿，女，21分钟主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。体格检查：T：35.0P℃：130次/分R：40次/分W：1.22Kg早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。查体方面书写存在什么问题？病例汇报•呻吟•口吐泡沫•呼吸不规则•三凹征阳性四肢末端青紫重要阳性发现1.入院后急查血气分析氧分压27mmHg。2.胸片示：双肺透亮度降低。病例汇报辅助检查：•还需完善什么检查？辅助检查分析第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查原则：指南与教材为基础增加实用性新进展1.患儿，男，21分钟2主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。4.血气分析示：氧分压27mmHg。5.胸片：双肺透亮度降低。病例小结诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿呼吸衰竭3.早产儿4.极低出生体重儿病例讨论目录新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征诊断新生儿呼吸窘迫综合征治疗•新生儿呼吸窘迫综合症定义新生儿呼吸窘迫综合症（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。概述新生儿呼吸窘迫综合征临床表现症状出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼气呻吟进行性加重临床表现青紫体征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音体征辅助检查•血气分析–PH↓PO2↓PCO2↑BE↑呈代谢性酸中毒。辅助检查Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气减少）；Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气征；Ⅲ级：Ⅱ级+心膈轮廓不清；Ⅳ级：白肺X线检查双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影肺野颗粒状阴影和支气管充气征白肺辅助检查•胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95％酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。结果判断：A.若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；B.管壁周围有泡沫>1/3或成双层沫泡沫为（+++）表示肺已成熟。胃泡沫振荡实验•病史•临床表现•胸片•泡沫试验新生儿呼吸窘迫综合征的...