骨与关节创伤本节应了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现3.了解骨折愈合的病理组织学变化本节学习中的难点1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本病变的X线表现对疾病诊断是重要的2.各种检查方法的成像原理及临床应用骨与关节创伤是常见病，影像学检查是主要手段X线平片是最简便有效而常用的方法MRI可直接显示软组织CT适于检查复杂结构3.1骨骼的创伤影像学检查目的：有无骨折或肌腱韧带断裂；了解骨折错位情况；需要时可在透视下行复位治疗；复位后拍片，了解复位情况；定期复查观察愈合情况和有无并发症；轻微外伤引起的骨折，应判断有无病理骨折；了解骨折是否累及关节；了解关节是否有脱位和关节软骨损伤（一）骨折总论骨组织的连续性中断称为骨折X线片上呈不规则的透明线称为骨折线骨皮质显示清楚松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插骨折以长骨和脊椎骨常见（1）长骨骨折定义：是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。影像学表现基本X线表现：骨多为不整齐的断裂，X线上呈不规则透亮线，即骨折线，于皮质显示清楚整齐，在骨松质表现为骨小梁紊乱、扭曲、错位。严重骨折可使骨变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，可局限出现密度增高的条带影，可能看不到骨折线。骨折的类型：根据骨折的程度可分为完全性和不完全性；根据骨折线的走向和形态，分为横行、斜行、螺旋形。复杂骨折的又可按骨折线形状分为T型、Y型等。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。骨折的对位和对线关系：完全性骨折，要注意确定骨折断端的移位。骨折可发生内外、前后的移位，上下断端亦可相互重叠或分离。骨折端可以成角和旋转移位。骨折断端内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良。骨折断端的嵌入：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线，表现为条带状密度增高影，系因相互嵌入的骨折端重叠所致。嵌入性骨折可引起骨骼的缩短与变形，移位不明显。嵌入骨折以股骨颈部多见。儿童骨折的特点：骺离骨折—骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。X线上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。青枝骨折—在儿童，骨胳柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只因起骨折骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。2.2.骨骺损伤骨骺损伤Salter-HarrisSalter-Harris分型法分型法II型：单纯骨骺分离型：单纯骨骺分离ⅡⅡ型：常见多为型：常见多为1010～～1616岁儿童，为骨骺分离伴干岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端端XX线表现：线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片分离下来，分离骨片呈三角形分离下来，分离骨片呈三角形Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节面，可部分与干骺端分离ⅣⅣ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部多数累及关节软骨多数累及关节软骨可出现生长停顿及关节畸形可出现生长停顿及关节畸形Ⅴ型：最少见，为骺板的压缩性损伤，一般不伴骨损伤。常无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩短及关节畸形常见于股骨远端及胫骨远端骨骺常见部位的骨折：Colles骨折-又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm~3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折；肱骨髁上骨折-骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位；股骨颈骨折-多见于老年，骨折可发生于股骨头下、中部或基地部。断端常有错位或嵌入；颅骨骨折-可表现为线性、凹陷和粉碎性；疲劳骨折-长期反复的轻微...
