膝关节损伤(韧带、半月板、骨)VIP免费

TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/241第六节髌骨骨折(fractureofthepatella)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/242一、解剖概要1、籽骨。股四头肌腱膜；髌韧带；髌旁腱膜；关节软骨面。2、切除后股四头肌需要比正常多30％的肌力才能伸膝。二、病因及分类1、病因：直接暴力致粉碎骨折；肌肉牵拉致横形骨折。2、分类：上极、中份和下极。TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/243三、临床表现及诊断1、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。2、检查压痛，骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重。浮髌试验阳性。3、正侧位X线片可明确骨折的部位、类型及移位程度四、治疗1、非手术治疗有移位的横形骨折，移位在0.5cm以内。（1）石膏固定（2）髌骨抓固定2、手术治疗超过0.5cm的分离，采用切开复位张力带钢丝固定，或钢丝捆扎固定（1）张力带内固定（2）加压螺钉固定（3）环扎TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/244髌骨的力学作用TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/245克氏针钢丝张力带TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/246一、解剖概要１、胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦骨折，内外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。２、内外侧有内外侧副韧带，粗隆上有交叉韧带附着，骨折常致韧带及半月板的损伤。TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/247二、病因及分类１、病因：直接暴力或间接暴力常致。２、分类：Ⅰ单纯胫骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平台塌陷骨折Ⅲ单纯平台中央塌陷骨折Ⅳ内侧平台骨折Ⅴ胫骨内、外髁骨折Ⅵ胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/248临床上表现出明显的皮下淤血TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/249三、治疗治疗目的----恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动1、非手术方法治疗2、手术治疗Ⅰ型骨折无明显移位石膏固定4-6周。移位明显切开复位内固定。Ⅱ型骨折切开复位，撬起塌陷的骨块植骨，用松质骨螺钉固定。Ⅲ型骨折1cm以内的塌陷，石膏固定4-6周。超过1cm切开复位，撬起植骨Ⅳ型骨折无移位只需石膏固定4-6周；伴有骨折塌陷者切开复位。Ⅴ型骨折切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。Ⅵ型骨折切开复位，髁钢板或T形钢板固定后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2410分类及固定法Ⅰ型：单纯楔行或劈裂骨折(purewedgeorsplitfractureofthelateralplateau)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2411Ⅱ型：外侧平台的劈裂－压缩骨折(split-depressionfractureofthelateralplateau)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2412Ⅲ型：外侧平台的单纯压缩骨折(puredepressionfractureofthelateralplateau)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2413Ⅳ型：内侧平台骨折(fractureofthemedialtibialplateau)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2414Ⅴ型：内外侧平台同时骨折(bicondylarfracturethatinvolvesasplitoflateralandmedialtibialplateau)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2415Ⅵ型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离(diaphyseal-metaphysealdislocation)TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2416在外固定架牵引下进行复位与固定TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2417膝关节韧带损伤TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2418不稳定关节：其稳定性主要依靠：韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。内侧副韧带最为重要：伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2419不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。•直向不稳定：侧向、前后向。•旋转不稳定：三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2420TheOrthopaedicsofGeneralHospitalofNMU24/12/2421TheOrthopaedicsofGeneral...