外科补液与营养治疗外科补液与营养治疗液体和营养对生命的意义外科输液外科输液FluidperfusionFluidperfusion盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的开始1831:英国医师O’Shaughnessy在《柳叶刀》建议用盐液治疗霍乱;1832:苏格兰外科医师Latta通过静脉补液抢救霍乱病人，取得初步效果。液体疗法的历史维持有效循环血容量保证组织、器官必需的氧供维持内环境稳定水、电解质和酸碱代谢的平衡作为治疗用药的载体抗生素、药物等大多数临床用药作为营养的载体液体治疗的目的手术原因手术中直接失血麻醉术中广泛解剖操作水肿(第三间隙液体）手术创面液体丧失非手术原因外科病人为什么补液?手术原因手术中直接失血麻醉术中广泛解剖操作水肿(第三间隙液体）手术创面液体丧失非手术原因外科病人为什么补液?体液的量、分布及其组成血浆5%组织间液15%细胞内液40%细胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜成年男性血液量(ml)血液量(ml）＝体重(Kg)×7-8%＝60×7-8%＝4200-4800失血量占10%补液:平衡液、代血浆占20%输红细胞占30%输红细胞、血浆蛋白占70%新鲜全血，血小板，凝血因子手术失血量估计失血量(ml）＝烧伤面积(%)×(50-100)手术失血量估计失血量(ml）＝(湿纱布重量-干纱布重量)+吸引瓶内血量,1Kg相当于1000ml。一块浸满血的40cm×20cm的纱布估计为20-30毫升血非手术原因禁食纠正脱水纠正酸碱失衡补充机体代谢需要的电解质补充维生素补充机体正常和组织愈合需要的能量通过输液给予各种治疗药物外科病人为什么补液?补多少?补什么?外科病人如何补液?摄入量(ml)排出量(ml)饮水500-1000尿500-1000食物中水750粪150氧化产生的水300皮肤500肺350总量1500-20001500-2000正常人液体摄入排出量输液量计算24小时输液量=基础需要量+额外丢失量+已丢失量的一半60Kg体重病人基础需要量：2000ml，其中生理盐水需要量为：500ml包括24小时消化液丢失、出汗、引流液、创面渗出、利尿。补什么?外科病人补液缺什么补什么缺什么补什么水分、电解质、酸碱药物水分、电解质、酸碱药物能量供给能量供给营养底物和营养代谢调节剂营养底物和营养代谢调节剂血制品血制品治疗用药治疗用药晶体液溶质分子或离子的直径小于1nm，或当光束透过时不产生反射现象的液体。主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡。常用液体分类常用液体分类生理盐水生理盐水154154154154乳酸林格液乳酸林格液1304109281304109285%5%碳酸氢钠碳酸氢钠6006008206006008205%5%糖盐水糖盐水1541541541545%5%葡萄糖葡萄糖种类种类Na+K+Cl-HCO3-Na+K+Cl-HCO3-常用晶体液表表1.1.常用晶体液离子含量常用晶体液离子含量(mmol/L)(mmol/L)液体复苏最常用液体葡萄糖液?生理盐水?乳酸林格液?钠离子复苏理论细胞外液Na+、Cl-、HCO3-细胞内液K+、HPO42-、蛋白质细胞内外离子分布细胞内外离子分布钠离子吸附水分子Na+1:12OHHOHHOHHOHHOHHOHHOHHOHHOHHOHHOHHOHH渗透性亲水性兴奋性Ｎa+—fluidresuscitation输液质量与有效循环血量胶体1ml=1ml生理盐水4ml=1ml葡萄糖12ml=1ml胶体液溶质分子直径大于1nm，或能使透过的光束出现反射现象的液体。主要功能是恢复细胞外液容量、维持循环稳定。按照来源不同：天然胶体、人工胶体。胶体液种类天然胶体白蛋白、血浆、全血血浆中产生胶体渗透压的主要物质;维持有效循环血容量;评价其它胶体液的金标准。人工合成胶体代血浆(血浆扩张剂)人工合成的含大分子聚合物的胶体颗粒溶液。平均直径接近白蛋白，维护血浆胶体渗透压、扩充血浆容量。右旋糖苷40羟乙基淀粉血安定性质葡萄糖聚合物糖原相似明胶类分子量低于白蛋白低于白蛋白作用扩容1.5小时扩容扩容改善微循环利尿副作用影响单核-巨噬有影响对免疫功能细胞系统凝血机制影响凝血机制影响不大限量1000-1500ml1000ml1000-3000ml晶体液和胶体液的争论晶体液胶体液价廉、不干扰凝血功能干扰凝血功能对肾功无损害对肾功、免疫有损害在组织和血管间重分布快过量可造成长时间的静水压性肺水肿立刻发挥扩容峰效应5min发挥扩容峰效应需要量大,导致水肿需要量小、持续时间长补液基本原则维持血容量病因...
